Формы аллергической и токсической реакции на растения
Реальная частота не ясна, потому что слишком редко можно поставить точный диагноз, то есть для определения конкретного растения, вызвавшего реакцию. Это связано с тем, что, с одной стороны, очевидно, что большинству людей не хватает ботанических знаний, чтобы идентифицировать растение, а во-вторых, после прогулки на природе и контакта со многими видами растений это становится невозможным при поздних типах реакций. И последнее, но не менее важное: диагноз требует подтверждения, то есть тест на скарификацию кожи, но очищенные антигены для его эффективности не могут быть сделаны для всех видов растений; есть только для самых распространенных аллергенов. Однако на данный момент известно около 500000 видов растений.
Аллергический контактный дерматит
Он определяется как замедленная аллергическая реакция клеточного типа (тип IV). Он проявляется в двух формах:
- обостренная форма — с зудящими высыпаниями (поврежденные участки кожи) с бляшками, изменением цвета и поверхности, волдырями;
- хроническая форма — поражения, характеризующиеся лихенификацией, иногда связанные с добавлением инфекции в этой области.
Как и ожидалось, контактный аллергический дерматит локализуется на тех участках кожи, которые находились в прямом контакте с ответственным аллергеном, что полезно для того, чтобы отличить его от раздражающего контактного дерматита, который остается хорошо разграниченным там, где находился раздражитель.
Кожные проявления появляются через 5-7 дней после контакта, если это первая встреча с аллергеном. Каждая последующая встреча с ним вызывает гораздо более недавнее появление симптомов в течение 24-48 часов. Сам растительный аллерген может попасть на кожу как растворенным в воздухе, так и через прямой контакт с самим растением или косметическими продуктами, которые его содержат. У людей, которые много времени проводят на природе (например, садоводов), чаще всего может развиться контактный дерматит, вызванный переносимыми по воздуху аллергенами.
Без лечения этот дерматит длится от двух до трех недель, иногда дольше, в зависимости от степени воздействия. Не исключено, что после его исчезновения у людей с более светлой кожей надолго появится гиперпигментация (потемнение этого участка кожи).
Хризантема, тюльпан, лилии и примулы относятся к числу культурных растений, которые чаще всего связаны с контактным аллергическим дерматитом. Чеснок и лук также часто вызывают дерматит на кончиках пальцев с гиперкератозом (шероховатостью), шелушением и асимметричными трещинами, связанными с их раздражающими и аллергенными свойствами.
Растения семейства сумаховых характеризуются смесью органических соединений, обладающих аллергенными свойствами, которые называются урушиолами. Основные компоненты — катехины и резорцины. Катехины иммунологически инертны, но в сочетании с резорцинами вызывают сильную сенсибилизацию. Они плотно прилегают к коже и могут долго оставаться на одежде и инструментах, но легко удаляются чистой водой.
Ядовитый плющ и ядовитый дуб — самые частые причины контактного аллергического дерматита в Северной Америке. Сообщалось также о тяжелых реакциях мультиформного типа эритемы. Редко развивается скарлатина или крапивница.
Источник
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов.
МКБ-10
Общие сведения
Аллергический контактный дерматит — распространенный аллергодерматоз, которым страдает 1-2% населения. Заболевание чаще регистрируется у жителей промышленно развитых стран, являющихся активными потребителями бытовой химии, лекарственных препаратов, косметических средств, химических реагентов и т.п. В отличие от обычного контактного дерматита, аллергический дерматит развивается у сенсибилизированных лиц, т. е. у лиц с аллергической настроенностью организма. Большую часть пациентов в клинической дерматологии и аллергологии-иммунологии составляют люди молодого и среднего возраста.
Причины
Современная промышленность выпускает огромное число химических веществ, которые могут стать причиной аллергического контактного дерматита. Это краски и лаки, стиральные порошки и другие средства бытовой химии, некоторые составляющие парфюмерной продукции и косметики, синтетические материалы, из которых сделана одежда и красители, которыми она окрашена. Химические вещества, с которыми человек постоянно контактирует на работе, приводят к развитию профессионального дерматита. Аллергический контактный дерматит может быть вызван некоторыми лекарствами. Растения, такие как борщевик, примула, ясенец белый, и другие, также могут стать причиной аллергического контактного дерматита, который относится к фитодерматиту.
Аллерген воздействует на кожу, но происходящие в результате этого аллергические изменения затрагивают весь организм. Время, за которое развивается сенсибилизация, и возникает аллергическая реакция, зависит от того, насколько сильный аллерген воздействовал на кожу. Большую роль в этом процессе играет и состояние самого организма: предрасположенность к аллергическим реакциям, нарушения иммунитета при хронических воспалительных процессах, истончение рогового слоя кожи и др. Например, при повышенной потливости чаще наблюдается аллергический контактный дерматит, спровоцированный одеждой из окрашенных тканей.
Патогенез
Воспаление развивается по замедленному типу аллергической реакции, то есть при регулярном и достаточно длительном контакте с веществом-аллергеном. За время этого контакта происходит сенсибилизация организма и развивается повышенная чувствительность к аллергену. Местное воздействие на кожу запускает туберкулиноподобную реакцию гиперчувствительности клеточного типа. При связывании аллергена с тканевыми белками образуются антигены, которые вызывают активацию клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние в свою очередь начинают синтезировать интерлейкины 1 и 2, гамма-интерферон, которые стимулируют иммунный ответ и воспалительную реакцию. При повторной встрече с аллергеном Т-лимфоциты (клетки памяти) быстро активируются, обусловливая развитие аллергических проявлений. Обычно от момента первого контакта с веществом-аллергеном до возникновения симптомов проходит от 7 до 10-14 суток.
Симптомы
Изменения кожи при остром аллергическом контактном дерматите всегда локализуются в месте контакта кожи с аллергеном и немного выходят за пределы этого контакта. Характерным является наличие четких границ очага поражения. Вначале развивается покраснение кожи и отечность тканей. Затем возникают папулы, довольно быстро наполняющиеся жидкостью и переходящие в стадию пузырьков. После вскрытия последних на коже образуются эрозии. При заживлении они покрываются корочками. Эти изменения на коже сопровождаются сильным зудом. Процесс заканчивается шелушением.
При продолжающемся воздействии аллергена на фоне уже возникшей аллергической реакции, развивается хроническая форма аллергического контактного дерматита. Для нее характерны размытые границы очагов поражения на коже и распространение воспалительных изменений на участки кожи, не контактирующие с аллергеном. При сильной сенсибилизации организма наблюдается генерализация процесса. Кожные проявления хронического аллергического контактного дерматита характеризуются образованием папул, сухостью и шелушением, утолщением кожи с усилением кожного рисунка (лихенизация). Постоянный зуд приводит к появлению вторичных повреждений кожи из-за ее постоянного расчесывания (экскориация).
Диагностика
Аллергический контактный дерматит достаточно легко диагностируется по характерным для него симптомам и выявлению связи с воздействием на кожу вещества, являющегося потенциальным аллергеном. Точно определить причину возникновения дерматита помогают кожные пробы. Их проводят практикующие аллергологи при помощи специальных тест-полосок, с нанесенными на них аллергенами. Полоски приклеивают на предварительно очищенную кожу. Аллергическую реакцию определяют по возникновению покраснения и отечности в месте наклеивания полоски.
Для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики аллергического контактного дерматита проводят дополнительные обследования: клинический и биохимический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, кал на дисбактериоз. При необходимости выполняют обследование желудочно-кишечного тракта и исследование функции щитовидной железы.
Лечение аллергического дерматита
Главным условием успешного лечения контактного дерматита является полное устранение вызвавшего его аллергена. Так при аллергии на средства бытовой химии следует пользоваться защитными перчатками. При аллергии на синтетические материалы — носить только хлопчатобумажное белье, а при покупке одежды тщательно изучать состав ткани. При аллергии на металл металлические части одежды (молнии, пуговицы, крючки и кнопки) не должны соприкасаться с кожей, ножницы и другие инструменты должны иметь пластмассовые или деревянные ручки, необходимо также исключить ношение бижутерии из металла.
В лечении острого аллергического контактного дерматита эффективно применение кортикостероидных мазей. При образовании больших пузырей производят их прокалывание. Для снятия зуда и отечности назначают современные антигистаминные препараты: цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др. В тяжелых случаях принимают внутрь кортикостероидные препараты.
Прогноз и профилактика
При исключении контакта пациента с аллергеном происходит полное выздоровление. Однако повторных контактов с аллергеном не всегда удается избежать, особенно, если речь идет о профессиональной деятельности. В таких случаях аллергический контактный дерматит продолжает развиваться, сенсибилизация организма нарастает, происходит генерализация процесса и клинические проявления захватывают весь организм. Профилактика предполагает исключение контактирования с причинными аллергенами, а при неизбежности контакта — превентивный прием антигистаминных средств.
1. Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике/ Степанова Е.В.// Лечащий врач. — 2009.
2. Новые возможности диагностики аллергического контактного дерматита/ Лусс Л. В., Ерохина С. М., Успенская К. С.// Российский аллергологический журнал. — 2008 — № 2.
3. Выбор тактики терапии аллергического контактного дерматита на лице/ Корсунская И.М. и др.// Эффективная фармакотерапия. — 2010 — №2.
4. Аллергические болезни: диагностика и лечение/ Паттерсон Р., Грэммер Л. К., Гринбергер П. А. — 2000.
Источник