Анатомия бронхиального дерева эндоскопия

Анатомия бронхиального дерева эндоскопия

Размеры бронхов. Структура бронхиальной стенки

В практической бронхологии важное значение имеют средние размеры отдельных участков трахео-бронхиального дерева, углы отхождения бронхов и ориентация устьев долевых и сегментарных бронхов. В литературе приводятся различные данные, что, по-видимому, обусловлено различием методик измерения. Поэтому ниже приводятся результаты бронхоскопических измерений топографии трахео-бронхиального дерева, произведенные Wolfart, Puff (1964) во время поднаркозных бронхоскопий у 159 человек.

Длина трахеи составляет в среднем 11 —11,6 см. Расстояние от верхних резцов до бифуркации трахеи у мужчин в среднем 25,5 см (23—30 см), у женщин — 24 см (21—27 см). Угол бифуркации трахеи — 55° (40—65°). Длина правого главного бронха (расстояние от бифуркации до устья верхнедолевого бронха) — 2,3 см (1,5 — 3,5 см). Длина левого главного бронха — 4,3 см (3—6 см). Длина промежуточного бронха (расстояние от устья правого верхнедолевого до устья среднедолевого бронхов) — 2,3 см (1,5—3,5 см). Расстояние от устья среднедолевого до устья 6 сегментарного бронха — 0,5 см (0—1 см). Расстояние от устья верхнедолевого до устья 6 сегментарного бронха слева — 0,7 см (0—1,5 см).

Ориентация устьев долевых и сегментарных бронхов по часовой стрелке, по данным тех же исследователей, следующая: устье правого верхнедолевого бронха на 3 часах, левого — на 9 — 930; устье среднедолевого бронха — на 1130; устье правого 6 сегментарного бронха — на 530, левого — на 6—630.

Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, тогда как положение левого главного бронха приближается к горизонтальному. Угол отхождения правого главного бронха (угол, образованный осями бронха и трахеи), по данным И. Г. Лагуновой (1956), колеблется в пределах от 12 до 40°, а угол отхождения левого главного бронха — в пределах от 16 до 54°, причем в 25% случаев И. Г. Лагунова обнаружила равенство углов отхождения правого и левого бронхов. Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) находят большее различие между углами отхождения главных бронхов: 25—35° у правого и 45—75° у левого.

Вообще вариабельность строения трахео-бронхиального деревa достигает весьма высокой степени, вплоть до того, что подчас трудно установить границу между вариантом нормы и аномалией развития бронхов. Поэтому нельзя согласиться с теми, кто считает, что варианты развития бронхиального дерева не имеют большого практического значения в эндоскопической практике. Для обеспечения успеха резекции легкого и эндобронхиального наркоза необходимо правильно ориентировать хирурга и анестезиолога о возможных вариантах и аномалиях развития бронхиальной системы.

Структура бронхиальной стенки

Стенки бронхов состоят из четырех слоев: слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевого слоя и перибронхиальной ткани. Слизистая бронхов выстлана многоядерным цилиндрическим мерцательным эпителием, который в бронхиолах сменяется однослойным кубическим мерцательным эпителием.

В бронхиальном эпителии имеются участки ткани, в которой скопления лимфоцитов столь значительны, что напоминают нёбные миндалины, причем эпителий, покрывающий эти образована, не имеет ресничек. Эти образования были названы Havek (1953) легочными миндалинами.

Слизистые железы бронхов располагаются во всех слоях бронхиальной стенки, особенно обильно — в перепончатой части. Выводные протоки желез сравнительно длинны, что усугубляет тяжесть течения воспалительных заболеваний трахеи и бронхов. В наиболее мелких бронхах, лишенных хрящей, отсутствуют также слизистые железы (Kassay, 1960).

Гладкие мышцы бронхов объединены в продольные, циркулярные и косые пучки. Количество мышечных волокон уменьшается к периферии бронхиального дерева. Циркулярные мышечные пучки особенно хорошо выражены в области устьев долевых и сегментарных бронхов.

Бронхиальные хрящи в трахее и главных бронхах имеют правильную С-образную форму. Несмыкание хрящевых пластинок и наличие мембранозной (задней) стенки обусловливает возможность изменения диаметра трахеи и бронхов. По мере уменьшения калибра бронхов хрящевые пластинки уменьшаются в размерах, их становится меньше, форма — менее правильной, а структура пластинок постепенно изменяет строение гиалинового хряща на эластический. Бронхи диаметром менее 1 мм нике не содержат хрящей.

Kassay (1960) описывает так называемые бронхиальные дивертикулы, встречающиеся в бронхах второго и третьего порядков в среднем в количестве четырех на 1 см длины бронха. Дивертикулы, подобно протокам слизистых желез, открываются на поверхности слизистой и проходят через все слои бронхиальной стенки, заканчиваясь в перибронхиальной соединительной ткани. В тканях, окружающих дивертикулы, наблюдаются скопления лейкоцитов. Функциональное назначение этих образований неизвестно, однако Kassay полагает, что в патологических условиях они могут играть роль в развитии деформирующего бронхита.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник

Анатомия бронхиального дерева эндоскопия

Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)

Существует два вида трахеобронхоскопии:
• ригидная;
• гибкая).

Ригидные трахеобронхоскопы (обычно их называют бронхоскопами) представляют собой трубки различного калибра с расположенным на проксимальном конце источником холодного света. Поскольку трахеобронхоскопию обычно выполняют под общей анестезией, бронхоскоп непосредственно соединяют с аппаратом ИВЛ (дыхательный бронхоскоп) так, что он становится похож на удлиненную ригидную дыхательную трубку.

Эти бронхоскопы можно комбинировать с инструментами для аспирации, получения трахеобронхиального смыва для цитологического исследования, взятия материала для бактериологического исследования, выполнения аспирационной и игольной биопсии, инъекций, выскабливания и извлечения инородных тел. Их можно использовать также в комбинации с катетерами для бронхографии или аспирационной биопсии и телескопами с различным углом оптики.

Одновременная бронхоскопия и рентгенологическое исследование особенно важны для аспирационной биопсии, манипуляций с катетером и извлечения инородных тел, которое является частым показанием к бронхоскопии, особенно у детей.

Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 — насадка для анестезии; 2 — источник света; 3 — сменное окно; 4 — специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 — датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

Ригидный бронхоскоп в комбинации с ригидными телескопами можно также использовать для фотографирования и видеозаписи. С помощью ригидного бронхоскопа и лазера можно относительно бескровно удалять небольшие доброкачественные опухоли, но более практичными являются гибкие эндоскопы, в которых лазерный луч проводится через оптическое волокно.

Показания к применению ригидного бронхоскопа перечислены в таблице ниже.

Гибкие бронхоскопы имеют диаметр 2,5—5,0 мм и тоньше ригидных. Направление дистального отдела гибкого бронхоскопа для введения его в долевой, сегментарный и даже субсегментарный бронх регулируется снаружи. Бронхоскоп можно ввести через нос или рот либо через трахеостому, если она была наложена.

Через рабочий канал гибкого эндоскопа вводят тонкие гибкие инструменты для установления цитологического диагноза, получения соскоба, выполнения биопсии, а в отдельных случаях — удаления инородного тела. Положение эндоскопа можно контролировать на экране рентгеновского аппарата, а через рабочий канал эндоскопа можно выполнить то или иное лазерное вмешательство.

Бронхоскопию гибким эндоскопом (фиброэндоскопию) можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В последнем случае эндоскоп вводят через эндотрахеальную трубку или гортанную маску. Показания к диагностической и лечебной фибротрахеобронхоскопии приведены в таблице ниже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник

Статьи: BronchoGuide App от Olympus — Приложение для изучения анатомии Бронхиального дерева

BronchoGuide App — Приложение для изучения анатомии трахеобронхиального дерева от Olympus

Приложение будет интересно как студентам, так и практикующим специалистам. Вы выполняете, приближенное к реальности, обследование бронхиального дерева в HDTV качестве бронхоскопом BF-H190.
Реализована функция внутрипросветной эндонавигации по бронхиальному дереву!
Вы сможете последовательно начиная от карины, используя тачскрин, выбирать направление и изучать\вспоминать анатомию бронхиального дерев Комментарии диктора статичных изображений и переходные видео применены для максимального облегчения пространственной ориентации и подробного объяснения о ангуляции и движении бронхоскопа во время исследования.

ВИДЕО работы приложения можно посмотреть на сайте разработчика: OLYMPUS EUROPA SE & CO. KG

Ключевые слова: Olympus, бронхо, бронхи, дыхательные, бронхоскопии, пульмонологии, легких, обучение, эндоскопии
Anatomy training tool

You are welcome to experience a bronchoscopic examination, almost as if it were done in a real clinical setting. Starting at the main carina, this app enables you to steer a HDTV bronchoscope through the bronchial tree step-by-step, from one carina to the next. Audio commentated still images and transitional videos are displayed facilitating spatial orientation and providing detailed explanation about the angulation and movement of the bronchoscope. Highly experienced medical experts have been involved in the development of this training app; however, please keep the following aspects in mind:

Disclaimer
All information in this publication is provided as medical information only. Any such information is supplied with the understanding that the publisher is not involved in rendering legal or medical advice or in setting or establishing the standard of care. If legal or medical advice is sought, the services of a qualified professional should be obtained. Keywords: Olympus, broncho, bronchus, respiratory, bronchoscopy, pulmology, lung, training, endoscopy

Источник