Бронхиальное дерево порядки бронхов
Основы анатомии трахеобронхиального дерева (ТБД)
Большая часть трахеи располагается в области шеи. Трахея является продолжением гортани, и заболевания одного органа часто поражают и другой. Поэтому трахеобронхиальная система представляет особый интерес для оториноларингологов.
Практикуемые ими эндоскопические методы диагностики и лечения болезней уха, носа и горла (ларинготрахеобронхоскопия) используются также другими специалистами, в частности пульмонологами, грудными хирургами (бронхоскопия). Ниже приводится краткий обзор анатомии трахеобронхиального дерева и его заболеваний, представляющий интерес для оториноларингологов и иллюстрирующий взаимосвязь с другими дисциплинами.
Трахея прикреплена к перстневидному хрящу, который соответствует наиболее узкой части дыхательных путей и движется в такт движениям дна полости рта и сокращениям шейных мышц. У взрослых она имеет длину 10-13 см, зияние ее просвета поддерживается 16-20 подковообразными хрящевыми полукольцами. Задняя стенка трахеи имеет перепончатое строение и примыкает к пищеводу.
Киль трахеи, который соответствует началу обоих главных бронхов, расположен на уровне позвонка Th4. Он имеет угол, открытый книзу и равный 55°. Правый главный бронх расположен под углом примерно 17° к срединной плоскости, а левый главных бронх — под углом 35°.
Бронхиальное дерево состоит из экстра- и интрапульмональной части. Подковообразные полукольца трахеи постепенно переходят в полные кольца стенки главных бронхов и их более дистальных отделов. В стенке бронхиол хрящи отсутствуют, она состоит только из спиралевидных мышц. Изменение просвета бронхов обусловлено бронхиальной мускулатурой, в бронхах среднего и малого калибра — также бронхиальными венами.
Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, складки которой постепенно разглаживаются к периферии, пока она не переходит в однослойный кубический эпителий бронхиол.
a-в Трахеобронхиальное дерево. Номенклатура сегментарных бронхов.
Правое легкое: 1 — верхний долевой бронх: I — верхушечный (апикальный), II — задний, III -передний.
2 — средний долевой бронх: IV — боковой: V — медиальный; VI — верхний сегментарный;
VII — медиальный базальный; VIII — передний базальный; IX — латеральный базальный; X — задний базальный.
Левое легкое: 1 — верхний долевой бронх: I — верхушечный (апикальный); II — задний; III — передний.
4 — бронх язычкового сегмента: IV -верхний; V — нижний.
3 — нижний долевой бронх: VI — верхний сегментарный; VII — медиальный базальный; VIII — передний базальный; IX — латеральный базальный; X — задний базальный.
5 — бифуркация трахеи; б — хрящи трахеи; 7 — кольцевая связка; 8 — мембранозная часть стенки с железами трахеи и мышца трахеи; 9 — слизистая оболочка. а Вид спереди.
б Вид сзади с частично фенестрированной задней стенкой.
в Поперечный разрез трахеи.
а) Кровоснабжение трахеобронхиального дерева. Трахея кровоснабжается в основном из нижних щитовидных артерий, но получает кровь также из верхних щитовидных артерий. Бронхи и киль трахеи кровоснабжаются непосредственно из аорты через бронхиальные артерии. Многочисленные анастомозы с легочными артериями кровоснабжают легочную ткань.
б) Лимфатический отток. Лимфа из трахеи оттекает в основном в шейную лимфатическую сеть, связанную также с грудной лимфатической системой, которая играет важную роль в метастазировании опухолей.
в) Иннервация. Иннервация трахеобронхиального дерева обеспечивается блуждающими нервами и симпатическими нервными стволами. На рисунке выше показана анатомия центральной части бронхиального дерева.
г) Основы физиологии трахеобронхиального дерева (ТБД). Мукоцилиарный аппарат обеспечивает транспорт слизи в направлении гортани. Процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха начинается с полости носа и продолжается в нижних дыхательных путях, так что в норме температура воздуха в трахее составляет примерно 36°С при температуре окружающего воздуха 0°С.
Эта температура значительно снижается при ротовом дыхании. Относительная влажность воздуха, находящегося в трахее при ротовом дыхании, также значительно снижается: при нормальном носовом дыхании влажность воздуха в трахее достигает 99%.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Бронхиальное дерево
Бронхиальное дерево (arbor bronchialis) относится к воздухоносным путям легких. Оно начинается главными бронхами (bronchi principales) крупного калибра (диаметр около 15 мм), отходящими от трахеи. От главных бронхов отходят по два внелегочных долевых бронха (br. lobaris) первого порядка крупного калибра (диаметр около 12 мм) . От этих бронхов отходят 4 внелегочных зональных бронха (Ы. zonales) второго порядка крупного калибра (диаметром около 6-10 мм) . От бронхов второго порядка отходят 10 внутрилегочных сегментарных бронха (br segmentales) третьего порядка среднего калибра ( диаметром около 5мм) .От них отходят су б сегмент арные бронхи (br subsegmentales) 4 порядка среднего калибра (диаметром около 3-4 мм) , которые переходят субсегментарные бронхи пятого порядка среднего калибра (диаметром около Змм).От бронхов пятого порядка отходят Оронхи малого калибра (br par-vus) или малые бронхи (диаметр 1-2мм) . Малые бронхи разветвляются на терминальные (конечные) бронхиолы (br-la terminales), диаметр которых составляет 0,5-1мм. Этими бронхиолами заканчивается бронхиальное дерево. СТРОЕНИЕ БРОНХОВ КРУПНОГО И СРЕДНЕГО КАЛИБРА. Стека бронхов этих калибров включает 4 оболочки: слизистую (mucosa), под слизистую основу (tela submucosa), фиброзно-хрящевую (fibro-certilaginea) и адвентициальную (adventicia) . Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев; эпителиального, собственной и мышечной пластинок. СЛОЙ ЭПИТЕЛИЯ представлен многооядным эпителием, включающим реснитчатые, бокаловидные, базальные и эндокринные клетки. По мере уменьшения бронхов эпителий истончается (уменьшается количество рядов), уменьшается число бокаловидных клеток. собственная ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена рыхлой соединительной тканью, богатой продольно направленными эластическими волокнами. В собственной пластинке содержатся одиночные лимфатические узелки, относящиеся к системе иммунной защиты дыхательной системы. Под базальной мембраной имеется густая сеть капилляров. МЫШЕЧНАЯ пластинка состоит из циркулярно расположенных миоцитов, за счет сокращения которых образуются продольные складки слизистой оболочки. По мере уменьшения диаметра бронхов относительная толщина мышечной пластинки увеличивается. ПОДСЛИЗИСТАЯ ОСНОВА представлена рыхлой соединительной тканью. В ней находятся концевые отделы белково-слизистых желез. ФИБРОЗНО-ХРЯЩЕВАЯ ОБОЛОЧКА состоит из волокнистой соединительной и хрящевой тканей. В главных бронхах хрящевая ткань представлена незамкнутыми гиалиновыми кольцами, в крупных нелегочных долевых и зональных — пластинками гиалинового хряща, во внутрилегочных сегментарных и субсегментарных бронхах среднего калибра — пластинами (островками) эластического хряща. АДВЕНТИЦИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, волокна которой заходят в интерстициальную (строгальную) ткань легких.
Строение бронхов малого калибра
Стенка бронхов малого калибра включает 2 оболочки; слизистую и адвентициальную. Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев; эпителиального, собственной и мышечной пластинок. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА представлена двухрядным или однорядным реснитчатым эпителием, среди клеток которого отсутствуют бокаловидные экзокриноциты. СОБСТВЕННАЯ ПЛАСТИНКА слизистой оболочки представлена рыхлой соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. МЫШЕЧНАЯ ПЛАТИНКА представлена относительно толстым слоем циркулярно расположенных миоцитов, Благодаря мышечной пластинке и отсутствию фиброзно-хрящевой оболочки, слизистая образует многочисленные продольные складки, что существенно суживает просвет малого бронха. ФУНКЦИЯ мышечной пластинки — участие в регуляции проведения воздуха при вдохе и выдохе. Во время спазма мышечной пластинки затрудняется дыхание, что наблюдается при бронхиальной астме. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ БРОНХИОЛЫ Стенка терминальных бронхиол состоит иэ 2-х истонченных оболочек: слизистой и адвентиции. Слиаистая оболочка состоит из 3-х слоев: эпителиального, собственной и мышечной пластинок. ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ПЛАСТИНКА представлена кубическим ресиитчатьм эпителием, среди клеток которого имеются секреторные клетки Клара (cellula secretoria), каемчатые (epitheliocytus limbatus) и безреснитчатые (epitheliocytus aciliatus) клетки.
СЕКРЕТОРНЫЕ КЛЕТКИ КЛАРА узким основанием лежат на базальной мембране, их широкая апикальная часть куполообразно закругляется, ядро имеет круглую форму, в цитоплазме имеются комплекс Гольджи, гладкая ЭПС, митохондрии и секреторные гранулы. ФУНКЦИИ: выделяют липопротеины и гликопротеины (компоненты сурфактанта) и ферменты, участвующие в дезинтоксикации токсинов, поступающих в дыхательные пути. каемчетые (щеточные) клетки имеют форму бочонка (узкое основание, узкую апикальную часть и широкую среднюю часть), ядро круглой формы, в цитоплазме — органеллы общего значения, на апикальной поверхности находятся микроворсинки, образующие каемку. ФУНКЦИЯ: воспринимают запахи (обонятельная функция). БЕЗРЕСНИТЧАТЫЕ ЭПИТЕЛИОЦИТЫ имеют призматическую форму, несколько возвышаются над другими эпителиоцитами. В их цитоплазме имеются комплекс Гольджи, ЭПС, митохондрии, включения гранул гликогена и секреторные гранулы. Их функция неизвестна.
Источник