Дерево в почках кт признаки
1. Аббревиатура:
• Диффузный панбронхиолит (ДПБ)
2. Определение:
• Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся целлюлярным бронхиолитом и хроническим синуситом:
о Диффузный: двухстороннее поражение легких
о Панбронхиолит: поражение всех слоев стенок бронхиол
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о «Дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина в периферических отделах легких
2. Рентгенография:
• Мелкие узелки (< 5 мм в поперечнике) с диффузным распределением
• Ретикулонодулярные изменения с преимущественным поражением нижних и средних отделов легких
• Повышение пневматизации легких
• Утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы (в запущенных случаях)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины из Восточной Азии с диффузным панбронхиолитом определяются диффузные ретикулонодулярные изменения.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки определяется «мозаичная» картина на фоне разбросанных очагов в виде «дерева в почках»и утолщения стенок бронхов. Такая картина чаще всего наблюдается при диффузном панбронхиолите, но, тем не менее, может возникать при других целлюлярных бронхиолитах (нетуберкулезной микобактериальной инфекции, диффузном аспирационном бронхиолите).
3. КТ при диффузном панбронхиолите:
• Ранняя стадия: центрилобулярные микроузелки, очаги в виде «дерева в почках»
• Двухсторонние изменения: «дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина по мере прогрессирования заболевания
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики: о КТВР/КТ
в) Дифференциальная диагностика диффузного панбронхиолита:
1. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция:
• Бронхоэктазы напоминают таковые при ДПБ, однако изменения выражены в меньшей степени, и чередуются с интактной легочной тканью
• Патологические изменения выражены в большей степени в средней доле правого легкого и язычковых сегментах
• Могут обнаруживаться узлы с полостями или без таковых
2. Первичная дискинезия ресничек:
• Хронический риносинусит и бронхоэктазы
• Раннее возникновение симптоматики
3. Первичный иммунодефицит:
• Врожденный дефицит иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA)
• Хронический риносинусит и бронхоэктазы
4. Воспалительное заболевание кишечника:
• Диффузные бронхоэктазы
• Поражение кишечника в анамнезе
г) Патология. Микроскопия:
• Инфильтрация стенок респираторных бронхиол лимфоцитами, плазмоцитами, и «пенистыми» гистиоцитами
• Вторичное расширение проксимальных отделов терминальных бронхиол в связи с сужением/уменьшением просвета респираторных бронхиол
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 56 лет корейского происхождения, страдающего диффузным бронхиолитом, визуализируются множественные бронхоэктазы с обеих сторон наряду с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, перибронхиальными участками консолидации, и слабовыраженной «мозаичной» картиной. При культуральном исследовании мокроты обнаружился рост синегнойной палочки.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с диффузным паноронхиолитом, определяется распространенная трансмуральная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация наряду с незначительным поражением альвеол.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Хронический синусит может предшествовать появлению легочной симптоматики (симптомы возникают через несколько лет или десятилетий)
о Ранняя стадия: хронический кашель, диспноэ на фоне физической нагрузки, хрипы, гипоксемия
о Прогрессирование: желтоватая мокрота, лихорадка, суперинфекция (синегнойная палочка)
о Поздняя стадия: большое количество гнойной мокроты, брон-хиолоэктазы и дыхательная недостаточность
• Клинический профиль:
о Функциональные дыхательные пробы:
— Признаки обструкции
— Гиперчувствительность выражена в меньшей степени по сравнению с хронической обструктивной болезнью легких или астмой
— ↓ диффузионная способность по монооксиду углерода
— Гипоксемия
о Генетические факторы:
— HLA-B54 в Японии и HLA-A11 в Корее
о Факторы внешней среды: заболевание редко встречается у людей азиатского происхождения, живущих в других странах
о Причинное системное заболевание: случаи рецидива после трансплантации легких
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 40 лет
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Этническая принадлежность:
о Восточная Азия: Япония, Корея, Китай; спорадические случаи во всех странах мира
о 50% случаев в странах Запада приходятся на иммигрантов из Азии
• Эпидемиология:
о 2/3 пациентов не курят; в анамнезе отсутствуют данные о вдыхании токсических паров
3. Течение и прогноз:
• В отсутствие лечения ДПБ часто прогрессирует до бронхо-/бронхиолоэктазов, дыхательной недостаточности, сердечных нарушений (легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность)
4. Лечение:
• Антибиотики-макролиды (например эритромицин)
• Трансплантация легких
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте ДПБ у выходцев из Восточной Азии (Японии, Кореи, Китая) с хроническим синуситом, очагами в виде «дерева в почках», и/или бронхо-/бронхиолоэктазами
ж) Список использованной литературы:
1. Sugimoto S et al: Lung transplantation for diffuse panbronchiolitis: 5 cases from a single centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 22(5):679-81, 2016
2. KudohSetal: Diffuse panbronchiolitis. Clin Chest Med. 33(2):297-305, 2012
3. Poletti V et al: Diffuse panbronchiolitis. Eur Respir J. 28(4):862-71, 2006
4. Akira M et al: Diffuse panbronchiolitis: follow-up CT examination. Radiology. 189(2):559-62, 1993
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 4.1.2022
Источник
Дерево в почках кт признаки
Лучевые признаки туберкулеза легких
а) Терминология:
• Туберкулез (ТБ)
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
• Микобактерии туберкулеза (МТБ)
• МТБ: неподвижные аэробные неспорообразующие палочки
• Очаг Гона: первичный легочный очаг ТБ
• Комплекс Ранке: очаг Гона + поражение лимфоузлов
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у мужчины 54 лет со СПИД (CD4: 327 клеток/мм 3 ) и туберкулезом в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации с кавитацией. Обратите внимание на сгруппированные очаги в верхних отделах левого легочного поля и средних отделах правого легочного поля.
(Справа) На аксиальной КТВР у этого же пациента в верхней доле правого легкого определяется участок консолидации с признаками кавитации. Визуализируется участок консолидации, занимающий легочную дольку, а также очаги в виде «дерева в почках». «Дерево в почках» — наиболее типичный признак активного туберкулеза на КТ. 
(Слева) На аксиальной КТВР у этого же пациента визуализируется участок консолидации в верхней доле правого легкого, окруженный очагами в виде «дерева в почках». У пациентов со СПИД и относительно сохранным иммунитетом обычно обнаруживаются участки кавитации в верхних долях легких, как и у пациентов без нарушений иммунитета.
(Справа) На аксиальной КТВР у женщины 56 лет с туберкулезной бронхопневмонией в верхней доле левого легкого визуализируются очаговые участки консолидации с неоднородной структурой, на фоне поражения дыхательных путей среднего калибра и очагов в виде «дерева в почках».
• Рентгенография легких при туберкулезе:
о Участки консолидации, очаги, и/или объемные образования ± кавитация
о Поражение верхних долей и/или верхних сегментов нижних долей
• КТ легких при туберкулезе:
о Центрилобулярные очаги и ветвящиеся структуры («дерево в почках»): наиболее типичные изменения
о Очаги с кавитацией, объемные образования, и/или участки консолидации
о Туберкулезный лимфаденит:
— Гиподенсный участок в центре, накопление контраста на периферии
о ВИЧ(+):
— Лимфаденопатия с поражением нескольких групп лимфоузлов
— Участки консолидации у пациентов с тяжелым иммунодефицитом (СПИД), уровень CD4 о Милиарный ТБ:
— Милиарные очаги с диффузным хаотическим распределением в обоих легких
в) Дифференциальная диагностика:
• Нетуберкулезная микобактериальная легочная инфекция
• Бронхопневмония
• Некротическая лимфаденопатия
• Рак легкого
г) Клинические особенности:
• Симптоматика: хронический кашель, кровохарканье
• Предпочтительная терапия: изониазид, рифампин, этамбутол, пиразинамид
Видео лучевая диагностика туберкулеза органов дыхания
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.1.2022
Источник