Дигоксин алкалоид какого растения
Выдающийся исследователь и терапевт XIX века Сергей Боткин считал, что наперстянка – самое драгоценное лечебное средство. Долгие годы препараты на ее основе оставались жизненно важными для многих пациентов с заболеваниями сердца. Сегодня они применяются гораздо реже, но их славное прошлое уже вошло в историю медицины.
С древности до наших дней
Кто первым стал использовать растения, содержащие сердечные гликозиды, доподлинно неизвестно. Первоначально их применяли в качестве стрельного яда, но уже ассирийцы, египтяне и римляне назначали при отеках морской лук (Drimia maritima), богатый этими веществами. Правда, им же травили крыс, так что малейшая ошибка в подборе дозы могла закончиться плачевно.
Дигиталис – лекарство, получаемое из наперстянки (Digitalis purpurea), впервые встречается в медицинских источниках в 1250 году. Им пользовалась известная валлийская семья врачей Миддфая, которая, согласно местному фольклору, жила в Кармартеншире в Уэльсе. Первое полное описание относится к 1542 году, и сделано оно было выдающимся немецким ботаником и врачом Леонартом Фуксом в его знаменитой книге “De historia stirpium commentarii insignes”. Он же назвал растение Fingerhut – «шляпа на палец», то есть наперсток. В русском языке этимология названия «наперстянка» такая же.
Позже растение попало практически во все лекарственные сборники XVI–XVII веков, однако к середине XVIII века от него стали отказываться – слишком много регистрировалось отравлений. Действие вещества из наперстянки первым подробно описал английский химик и ботаник Уильям Уизеринг в 1785 году. Химики изначально ошибочно идентифицировали его как алкалоид, позже стало известно, что это гликозид.
В Государственном реестре лекарственных средств на момент написания статьи есть 10 препаратов, содержащих дигоксин. Все они отпускаются только по рецепту и могут применяться только под строгим контролем врача – токсичность растения за прошедшие тысячелетия не уменьшилась ни на йоту.
Наперстянку чествовали не только аллопаты: отец-основатель гомеопатии Самуэль Ганеман перечислил как минимум 73 показания для лечения дигиталисом, включая «меланхолические мысли, ипохондрию, психические заболевания, головную боль, тошноту, рвоту, боль в глазах, отек век, слезотечение и воспаление глаз»
Наперстянку чествовали не только аллопаты: отец-основатель гомеопатии Самуэль Ганеман перечислил как минимум 73 показания для лечения дигиталисом, включая «меланхолические мысли, ипохондрию, психические заболевания, головную боль, тошноту, рвоту, боль в глазах, отек век, слезотечение и воспаление глаз»
Как это работает
Дигоксин используется у людей с сердечной недостаточностью из-за его способности увеличивать силу сокращения сердца, что улучшает его насосную функцию. Также снижается потребление кислорода миокардом, что помогает нашему пламенному мотору нормально работать в условиях пусть и небольшой, но хронической гипоксии.
Дигоксин действует путем ингибирования калий-натриевой помпы в клетках сердечной мышцы. Происходит увеличение содержания натрия и, как следствие, кальция в клетках, что приводит к увеличению силы сердечных сокращений. Дигоксин также влияет на электрическую активность сердца и широко используется у людей с нарушением сердечного ритма, чаще всего – с фибрилляцией предсердий. Однако за последнее десятилетие ситуация изменилась, поскольку в качестве лечения первой линии его заменили другими лекарствами, которые, как правило, более безопасны для использования и улучшают выживаемость пациентов, что было показано в десятках рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. А вот дигоксин через это «горнило» не прошел: как показали РКИ, лечение сердечным гликозидом не снижает смертность у людей с сердечной недостаточностью. В настоящее время препарат рекомендуется в качестве терапии второй линии для людей с тяжелой сердечной недостаточностью, у которых одновременно есть проблемы с ритмом. Следует учитывать, что у дигоксина достаточно узкое терапевтическое окно – разница между эффективной и токсической дозой. Даже в терапевтических дозах он может вызывать целый ряд нежелательных явлений, среди которых нечеткость зрения и ксантопсия. Классические симптомы последней – появление желтых или зеленых ореолов вокруг предметов, совсем как на полотнах Винсента Ван Гога.
Дигоксин – яркий пример препарата, который с древних времен используется в медицине, но по мере расширения о нем знаний постепенно утрачивает свое значение, оставаясь в очень узком спектре показаний и уступая место более современным разработкам, пусть и не с такими «красивыми» побочными эффектами, возможно, повлиявшими на историю мирового искусства.
Наперстянка для Ван Гога?
До сих пор не утихают споры: яркие ореолы вокруг предметов на картинах Ван Гога – авторская манера или побочное действие дигоксина, который принимал художник с 1889 года?
Противники этой теории приводят ряд опровергающих ее фактов. Прежде всего, исследователи творчества Ван Гога подчеркивают, что «желтое зрение» проявлялось у него и до 1889 года. Знаменитые подсолнухи, автопортреты в соломенной шляпе увидели свет еще до того, как мастер начал принимать наперстянку. К тому же при ксантопсии у художника на его полотнах должна появиться инверсия цветов: желтый и белый будут неразличимы, а голубой цвет кажется зеленым, чего, к счастью, не наблюдается. И еще один факт в пользу скептиков: в 1889 году врач Поль Гаше проверял у Ван Гога и остроту зрения, и цветовосприятие и никаких нарушений не обнаружил.
Тем не менее четкого ответа на вопрос, связан ли художественный прием, который мы наблюдаем на знаменитых полотнах, с ксантопсией мастера, пока нет. И есть вероятность, что и не будет.
Источник