Кт картина дерево в почках
Очаги в виде дерева в почках на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• КТ: центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи, напоминающие дерево в почках:
о Не обнаруживаются в легких в норме
о Чаще всего обусловлены поражением бронхиол
о Намного реже — заболеванием сосудов
б) Визуализация:
• Центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи:
о Y-или V-образные
• Субплевральные отделы легких обычно остаются интактными
(Слева) На рисунке показаны центрилобулярные очаги в виде «дерева в почках» и разветвленные тяжи. Обратите внимание на отсутствие изменений в субплевральных отделах легких и вблизи междолевых щелей, что свидетельствует о центрилобулярном процессе.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ (minIP) у пациента с инфекционным бронхиолитом в нижней доле правого легкого визуализируются мелкие центрилобулярные узелки в виде «дерева в почках». Междольковые перегородки интактны и выглядят как тяжи низкой плотности. Картина характерна для центрилобулярного поражения. 
(Слева) На корональной КТ без КУ (MIP) у пациента с инфекционным бронхиолитом визуализируются очаги в виде «дерева в почках» в обоих легких. В верхней доле левого легкого видны также множественные участки консолидации — (сопутствующая бронхопневмония).
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 37 лет с гранулематозом, обусловленным отложением целлюлозы, визуализируются очаги в виде «дерева в почках» с диффузным равномерным поражением обоих легких. Обратите внимание на отсутствие изменений со стороны субплевральных отделов легких. Такая картина типична для центрилобулярного процесса.
в) Дифференциальная диагностика:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Инфекционный бронхиолит:
— Наиболее типичная причина появления очагов в виде «дерева в почках»
— Острый: вирусный и бактериальный (напр., вызванный микоплазмой)
— Хронический: туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный
о Аспирационный бронхиолит:
— Нарушение перистальтики пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврологический дефицит
о Фолликулярный бронхиолит:
— Синдром Шегрена, ревматоидный артрит, другие аутоиммунные заболевания
о Диффузный панбронхиолит:
— Распространен у азиатов
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы:
— Обусловлен внутривенным введением растолченных таблеток
в) Патология:
• Патологические изменения затрагивают центр вторичной легочной дольки
• Причины появления «дерева в почках», обусловленного поражением периферических дыхательных путей:
о Заполнение бронхиол слизью, гноем, жидкостью, и/или клетками
о Воспаление стенок бронхиол и расширение их просветов
• «Дерево в почках», обусловленное поражением сосудов:
о Формирование гранулем вследствие внутривенного введения наркотиков или целлюлозы
о Опухолевая или тромботическая микроангиопатия
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.12.2021
Источник
Кт картина дерево в почках
1. Аббревиатура:
• Диффузный панбронхиолит (ДПБ)
2. Определение:
• Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся целлюлярным бронхиолитом и хроническим синуситом:
о Диффузный: двухстороннее поражение легких
о Панбронхиолит: поражение всех слоев стенок бронхиол
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о «Дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина в периферических отделах легких
2. Рентгенография:
• Мелкие узелки (< 5 мм в поперечнике) с диффузным распределением
• Ретикулонодулярные изменения с преимущественным поражением нижних и средних отделов легких
• Повышение пневматизации легких
• Утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы (в запущенных случаях)
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины из Восточной Азии с диффузным панбронхиолитом определяются диффузные ретикулонодулярные изменения.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки определяется «мозаичная» картина на фоне разбросанных очагов в виде «дерева в почках»и утолщения стенок бронхов. Такая картина чаще всего наблюдается при диффузном панбронхиолите, но, тем не менее, может возникать при других целлюлярных бронхиолитах (нетуберкулезной микобактериальной инфекции, диффузном аспирационном бронхиолите).
3. КТ при диффузном панбронхиолите:
• Ранняя стадия: центрилобулярные микроузелки, очаги в виде «дерева в почках»
• Двухсторонние изменения: «дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина по мере прогрессирования заболевания
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики: о КТВР/КТ
в) Дифференциальная диагностика диффузного панбронхиолита:
1. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция:
• Бронхоэктазы напоминают таковые при ДПБ, однако изменения выражены в меньшей степени, и чередуются с интактной легочной тканью
• Патологические изменения выражены в большей степени в средней доле правого легкого и язычковых сегментах
• Могут обнаруживаться узлы с полостями или без таковых
2. Первичная дискинезия ресничек:
• Хронический риносинусит и бронхоэктазы
• Раннее возникновение симптоматики
3. Первичный иммунодефицит:
• Врожденный дефицит иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA)
• Хронический риносинусит и бронхоэктазы
4. Воспалительное заболевание кишечника:
• Диффузные бронхоэктазы
• Поражение кишечника в анамнезе
г) Патология. Микроскопия:
• Инфильтрация стенок респираторных бронхиол лимфоцитами, плазмоцитами, и «пенистыми» гистиоцитами
• Вторичное расширение проксимальных отделов терминальных бронхиол в связи с сужением/уменьшением просвета респираторных бронхиол
(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 56 лет корейского происхождения, страдающего диффузным бронхиолитом, визуализируются множественные бронхоэктазы с обеих сторон наряду с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, перибронхиальными участками консолидации, и слабовыраженной «мозаичной» картиной. При культуральном исследовании мокроты обнаружился рост синегнойной палочки.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с диффузным паноронхиолитом, определяется распространенная трансмуральная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация наряду с незначительным поражением альвеол.
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Хронический синусит может предшествовать появлению легочной симптоматики (симптомы возникают через несколько лет или десятилетий)
о Ранняя стадия: хронический кашель, диспноэ на фоне физической нагрузки, хрипы, гипоксемия
о Прогрессирование: желтоватая мокрота, лихорадка, суперинфекция (синегнойная палочка)
о Поздняя стадия: большое количество гнойной мокроты, брон-хиолоэктазы и дыхательная недостаточность
• Клинический профиль:
о Функциональные дыхательные пробы:
— Признаки обструкции
— Гиперчувствительность выражена в меньшей степени по сравнению с хронической обструктивной болезнью легких или астмой
— ↓ диффузионная способность по монооксиду углерода
— Гипоксемия
о Генетические факторы:
— HLA-B54 в Японии и HLA-A11 в Корее
о Факторы внешней среды: заболевание редко встречается у людей азиатского происхождения, живущих в других странах
о Причинное системное заболевание: случаи рецидива после трансплантации легких
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 40 лет
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Этническая принадлежность:
о Восточная Азия: Япония, Корея, Китай; спорадические случаи во всех странах мира
о 50% случаев в странах Запада приходятся на иммигрантов из Азии
• Эпидемиология:
о 2/3 пациентов не курят; в анамнезе отсутствуют данные о вдыхании токсических паров
3. Течение и прогноз:
• В отсутствие лечения ДПБ часто прогрессирует до бронхо-/бронхиолоэктазов, дыхательной недостаточности, сердечных нарушений (легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность)
4. Лечение:
• Антибиотики-макролиды (например эритромицин)
• Трансплантация легких
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Предполагайте ДПБ у выходцев из Восточной Азии (Японии, Кореи, Китая) с хроническим синуситом, очагами в виде «дерева в почках», и/или бронхо-/бронхиолоэктазами
ж) Список использованной литературы:
1. Sugimoto S et al: Lung transplantation for diffuse panbronchiolitis: 5 cases from a single centre. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 22(5):679-81, 2016
2. KudohSetal: Diffuse panbronchiolitis. Clin Chest Med. 33(2):297-305, 2012
3. Poletti V et al: Diffuse panbronchiolitis. Eur Respir J. 28(4):862-71, 2006
4. Akira M et al: Diffuse panbronchiolitis: follow-up CT examination. Radiology. 189(2):559-62, 1993
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 4.1.2022
Источник