Формы аллергической и токсической реакции на растения
Реальная частота не ясна, потому что слишком редко можно поставить точный диагноз, то есть для определения конкретного растения, вызвавшего реакцию. Это связано с тем, что, с одной стороны, очевидно, что большинству людей не хватает ботанических знаний, чтобы идентифицировать растение, а во-вторых, после прогулки на природе и контакта со многими видами растений это становится невозможным при поздних типах реакций. И последнее, но не менее важное: диагноз требует подтверждения, то есть тест на скарификацию кожи, но очищенные антигены для его эффективности не могут быть сделаны для всех видов растений; есть только для самых распространенных аллергенов. Однако на данный момент известно около 500000 видов растений.
Аллергический контактный дерматит
Он определяется как замедленная аллергическая реакция клеточного типа (тип IV). Он проявляется в двух формах:
- обостренная форма — с зудящими высыпаниями (поврежденные участки кожи) с бляшками, изменением цвета и поверхности, волдырями;
- хроническая форма — поражения, характеризующиеся лихенификацией, иногда связанные с добавлением инфекции в этой области.
Как и ожидалось, контактный аллергический дерматит локализуется на тех участках кожи, которые находились в прямом контакте с ответственным аллергеном, что полезно для того, чтобы отличить его от раздражающего контактного дерматита, который остается хорошо разграниченным там, где находился раздражитель.
Кожные проявления появляются через 5-7 дней после контакта, если это первая встреча с аллергеном. Каждая последующая встреча с ним вызывает гораздо более недавнее появление симптомов в течение 24-48 часов. Сам растительный аллерген может попасть на кожу как растворенным в воздухе, так и через прямой контакт с самим растением или косметическими продуктами, которые его содержат. У людей, которые много времени проводят на природе (например, садоводов), чаще всего может развиться контактный дерматит, вызванный переносимыми по воздуху аллергенами.
Без лечения этот дерматит длится от двух до трех недель, иногда дольше, в зависимости от степени воздействия. Не исключено, что после его исчезновения у людей с более светлой кожей надолго появится гиперпигментация (потемнение этого участка кожи).
Хризантема, тюльпан, лилии и примулы относятся к числу культурных растений, которые чаще всего связаны с контактным аллергическим дерматитом. Чеснок и лук также часто вызывают дерматит на кончиках пальцев с гиперкератозом (шероховатостью), шелушением и асимметричными трещинами, связанными с их раздражающими и аллергенными свойствами.
Растения семейства сумаховых характеризуются смесью органических соединений, обладающих аллергенными свойствами, которые называются урушиолами. Основные компоненты — катехины и резорцины. Катехины иммунологически инертны, но в сочетании с резорцинами вызывают сильную сенсибилизацию. Они плотно прилегают к коже и могут долго оставаться на одежде и инструментах, но легко удаляются чистой водой.
Ядовитый плющ и ядовитый дуб — самые частые причины контактного аллергического дерматита в Северной Америке. Сообщалось также о тяжелых реакциях мультиформного типа эритемы. Редко развивается скарлатина или крапивница.
Источник
Фитодерматит
Фитодерматит — это воспалительные изменения кожи, возникающие при воздействии на нее содержащихся в растениях химических веществ. Фитодерматит развивается на месте контакта кожи с растением и может проявляться покраснением, эритематозными пятнами, пузырьками, волдырями, участками некроза. Воспалительные изменения кожи обычно сопровождаются жжением, зудом или болезненностью. В диагностике фитодерматита достаточно простого дерматологического осмотра высыпаний и выявления в ходе опроса пациента их связи с воздействием растений. Лечение фитодерматита проводится местным применением взбалтываемых взвесей, примочек и глюкокортикоидных мазей, противовоспалительными и десенсибилизирующими препаратами.
МКБ-10
Общие сведения
Возникновение фитодерматита может быть обусловлено воздействием на кожу сока растений, выделяемого листьями и стеблями, а также ядовитой пыльцы. К растениям, которые наиболее часто вызывают фитодерматит, относятся: лютиковые, борщевик, белый ясенец, примула, молочай, крапива, скумпия, осока и др. Поражения кожи отмечаются после отдыха на луговых травах, ходьбы среди высокой травы или босиком. Они могут иметь массовый характер, например, во время сенокоса. В клинической дерматологии известны случаи появления фитодерматита у работников мебельного производства, связанного с некоторыми видами красного дерева.
Причины
Содержащиеся в растениях вещества могут оказывать на кожу человека раздражающее, токсическое, сенсибилизирующее и фотосенсибилизирующее воздействие. Раздражающее и токсическое воздействие приводит к развитию простого контактного дерматита, проявления которого возникают при первом же контакте с растением.
Люди, склонные к аллергическим заболеваниям, таким как бронхиальная астма, атопический дерматит, поллиноз, аллергический ринит, более подвержены возникновению фитодерматита, обусловленного сенсибилизацией организма при неоднократном воздействии на кожу выделяемых растениями веществ. В таких случаях заболевание развивается по типу аллергического контактного дерматита.
Некоторые вещества растений являются фотосенсибилизаторами. Их попадание на кожу повышает ее чувствительность к ультрафиолетовому излучению, в результате чего даже непродолжительное пребывание на солнце приводит к развитию солнечного дерматита.
Симптомы фитодерматита
Дерматит может проявляться ограниченным участком диффузного покраснения кожи, отдельными эритематозными пятнами, появлением волдырей, небольших пузырьков (везикул) и пузырей большого размера (булл). Нередко поражения кожи напоминают ожог, вызванный воздействием химического вещества. Реже встречается фитодерматит с некротическим поражением кожи, для которого характерно образование эрозий и язв.
При фитодерматите воспалительным изменениям подвергаются участки кожи, непосредственно вступавшие в контакт с растением или выделяемыми им веществами. Чаще всего это кисти, ступни, колени, реже — бедра, лицо и живот. Участки высыпаний могут иметь линейный характер, асимметричную и причудливую форму. Обычно они доставляют пациенту выраженный дискомфорт в виде жжения, болезненности или зуда.
Разрешаясь, элементы фитодерматита могут оставлять после себя преходящую или достаточно стойкую гиперпигментацию. Более глубокие некротические изменения кожи, затрагивающие не только эпидермис, а и дерму, приводят к образованию рубцов.
Осложнения
При всасывании растительных аллергенов через кожу, особенно при ее повреждении, при вдыхании пыли высушенных растений или пыльцы цветков к симптомам фитодерматита может присоединится аллергический конъюнктивит и ринит, бронхоспастический синдром, аллергический бронхит, токсикодермия. В отдельных случаях возможны тяжелые аллергические реакции: синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайела, анафилактический шок.
Диагностика
Типичная клиническая картина фитодерматита и его его связь с воздействием растений в подавляющем большинстве случаев позволяют врачу-дерматологу поставить диагноз при первом же осмотре высыпаний. Дополнительно возможно проведение дерматоскопии, постановка накожных аллергических проб с различными растительными аллергенами, при инфицировании высыпаний — бактериологическое исследование их отделяемого. Дифференцировать фитодерматит следует от токсикодермии, крапивницы, дерматитов другого генеза, почесухи.
Лечение фитодерматита
Основным моментом в терапии фитодерматита является устранение вызвавшего его фактора — растений и цветов, с которыми контактировал пациент. В случае фотосенсибилизации следует избегать воздействия на пораженную кожу УФ-лучей как естественного, так и искусственного (например, в солярии) происхождения.
Лечение фитодерматита проводится в основном местно. Применяются противовоспалительные средства в виде присыпок, примочек и взбалтываемых взвесей, мази с кортикостероидами. Если фитодерматит имеет аллергическую природу, необходим прием антигистаминных препаратов (хифенадина, мебгидролина, лоратадина, дезлоратадина). Выраженная субъективная симптоматика является показанием к седативной терапии.
1. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. Бутова Ю.С., Скрипкина Ю.К., Иванова О.Л. – 2013.
4. Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике/ Степанова Е.В.// Лечащий врач. — 2009.
Источник