Паттерн дерева в почках
Очаги в виде дерева в почках на КТ легких: причины, диагностика
а) Терминология:
• КТ: центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи, напоминающие дерево в почках:
о Не обнаруживаются в легких в норме
о Чаще всего обусловлены поражением бронхиол
о Намного реже — заболеванием сосудов
б) Визуализация:
• Центрилобулярные узелки и разветвленные тяжи:
о Y-или V-образные
• Субплевральные отделы легких обычно остаются интактными
(Справа) На аксиальной КТ без КУ (minIP) у пациента с инфекционным бронхиолитом в нижней доле правого легкого визуализируются мелкие центрилобулярные узелки в виде «дерева в почках». Междольковые перегородки интактны и выглядят как тяжи низкой плотности. Картина характерна для центрилобулярного поражения.
(Справа) На аксиальной КТ без КУ у мужчины 37 лет с гранулематозом, обусловленным отложением целлюлозы, визуализируются очаги в виде «дерева в почках» с диффузным равномерным поражением обоих легких. Обратите внимание на отсутствие изменений со стороны субплевральных отделов легких. Такая картина типична для центрилобулярного процесса.
в) Дифференциальная диагностика:
• Заболевания периферических дыхательных путей:
о Инфекционный бронхиолит:
— Наиболее типичная причина появления очагов в виде «дерева в почках»
— Острый: вирусный и бактериальный (напр., вызванный микоплазмой)
— Хронический: туберкулезный и нетуберкулезный микобактериальный
о Аспирационный бронхиолит:
— Нарушение перистальтики пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, неврологический дефицит
о Фолликулярный бронхиолит:
— Синдром Шегрена, ревматоидный артрит, другие аутоиммунные заболевания
о Диффузный панбронхиолит:
— Распространен у азиатов
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы:
— Обусловлен внутривенным введением растолченных таблеток
в) Патология:
• Патологические изменения затрагивают центр вторичной легочной дольки
• Причины появления «дерева в почках», обусловленного поражением периферических дыхательных путей:
о Заполнение бронхиол слизью, гноем, жидкостью, и/или клетками
о Воспаление стенок бронхиол и расширение их просветов
• «Дерево в почках», обусловленное поражением сосудов:
о Формирование гранулем вследствие внутривенного введения наркотиков или целлюлозы
о Опухолевая или тромботическая микроангиопатия
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 27.12.2021
Источник
Паттерн дерева в почках
Центрилобулярные узлы на КТ легких: причины, диагностика
1. Синонимы:
• Заболевание периферических дыхательных путей = бронхиолит
• Болезни накопления:
о Гранулематоз, вызванный накоплением целлюлозы
о Ангиоцентрический системный гранулематоз
о Легочный ангиотромботический гранулематоз
о Легочный гранулематозный васкулит
о Тальковая эмболия
2. Определения:
• Заболевания, характеризующиеся микроузелками в центре вторичных легочных долек:
о Бронхиолит (чаще всего):
— Инфекционный
— Аспирационный
— Респираторный (связанный с курением)
— Гиперчувствительный пневмонит (аллергический)
— Фолликулярный бронхиолит (аутоиммуные заболевания и хроническая иммуносупрессия)
— Панбронхиолит
о Сосудистые поражения:
— Болезни накопления (гранулематозы, связанные с отложением талька и целлюлозы в легких)
— Опухолевая эмболия
о Другие причины:
— Холестериновые гранулемы (связь с легочной гипертензией)
— Легочный капиллярный гемангиоматоз
• Микроузелок: дискретный округлый очаг < 3 мм диаметром
(Справа) На корональной КТВР у пациента с респираторным синтициальным вирусным бронхиолитом визуализируются узелки в виде «дерева в почках» с диффузным распределением. В верхних долях видны участки снижения пневматизации по типу «матовою стекла». Респираторный синтициальный вирус-одна из наиболее частых причин острого инфекционного бронхи-олита.
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у пациента с гиперчувствительным пневмонитом (кластер 1) визуализируются центрилобулярные очаги с плотностью «матового стекла». Несмотря на распространенное поражение, субплевральные отделы легких вовлечены незначительно.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) препарата, полученного при биопсии ткани легкою у пациента с фолликулярным бронхиолитом, визуализируются герминальные центры, окружающие бронхиолы. Обратите внимание на отсутствие поражения плевры и прилежащих к плевре участков легочной ткани, что свидетельствует о центрилобулярном характере изменений.
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Микроузелки вне плевры и междолевых щелей
2. Рентгенография:
• Норма (чаще всего)
• Микроузелки или ретикулярные затемнения
3. КТ при центрилобулярных узлах на КТ легких:
• Центрилобулярные микроузелки:
о Солидные микроузелки:
— Бронхиолит:
Инфекционный
Аспирационный
Фолликулярный
Панбронхиолит
— Сосудистые поражения:
Болезни накопления (гранулематоз, связанный с отложением в легких талька и целлюлозы)
Опухолевая эмболия
о Микроузелки с плотностью «матового стекла»:
— Бронхиолит:
Респираторный
Фолликулярный
Гиперчувствительный пневмонит
— Другие причины:
Холестериновые гранулемы
Легочный капиллярный гемангиоматоз
о Другие изменения при бронхиолите: мозаичная картина, воздушные ловушки, утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы, слизистые пробки
о Другие изменения при сосудистых узелках: расширение легочного ствола вследствие легочной гипертензии, правожелудочковая недостаточность
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ или КТВР
• Выбор протокола:
о Мультипланарные реформатированные изображения позволяют оценить отношение микроузелков к междолевым щелям; отсутствие узелков — признак центрилобулярного заболевания
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, видны множественные мелкие узелки вдоль бронховаскулярных пучков. Плевра интактна.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются микроузелки с диффузным равномерным распределением. Некоторые узелки вплотную прилежат к междолевым щелям. Это так называемое хаотическое распределение.
(Справа) На сагиттальной КТ без КУ (MIP) у этого же пациента визуализируются множественные сгруппированные микроузелки по ходу бронховаскулярных пучков и междолевой плевры, выглядящей утолщенной и бугристой. Это так называемое перилимфатическое распределение.
в) Дифференциальная диагностика центрилобулярных узлов на КТ легких:
1. Саркоидоз:
• Перилимфатические микроузелки (в т.ч. с вовлечением центрилобулярного, субплеврального, и междолькового интерстиция)
2. Милиарные микроузелки:
• Часто обнаруживаются при инфекционном заболевании (например, туберкулезе или гистоплазмозе) и метастатическом поражении (метастазах рака щитовидной железы, почки, молочной железы)
• Милиарные узелки диффузно и равномерно распределены в интерстиции
г) Патология. Общая характеристика:
• Знание анатомии вторичной легочной дольки крайне важно для понимания картины тонкосрезовой КТ/КТВР
• Вторичная легочная долька:
о Наименьшая структурная единица легкого, отграниченная соединительнотканными перегородками, содержащая 8 ацинусов
о Диаметр: 1-2,5 см
о Форма: полиэдр
о Различима макроскопически и на тонкосрезовой КТ
о Центр дольки: центрилобулярный интерстиций, легочные артерии/артериолы, бронхиолы, лимфатические сосуды
• Центрилобулярные микроузелки:
о Бронхиолит: внутрипросветная или подслизистая инфильтрация, сужение бронхиол
о Болезни накопления: кристаллы с двойным лучепреломлением в просвете центрилобулярных артериол
о Холестериновые гранулемы: интерстициальные и альвеолярные фиброзные очаги звездчатой формы с включениями холестерина, многоядерными гигантскими клетками, лимфоцитами
о Легочный капиллярный гемангиоматоз: пролиферация капилляров в стенках альвеол с формированием хорошо отграниченных узелков, во многих случаях центрилобулярных, разбросанных в неизмененной ткани легких
д) Список использованной литературы:
1. Griffin СВ et al: High-resolution СТ: normal anatomy, techniques, and pitfalls. Radiol Clin North Am. 39(6): 1073-90, v, 2001
2. Colby TV et al: Anatomic distribution and histopathologic patterns in diffuse lung disease: correlation with HRCT. J Thorac Imaging. 11 (1):1-26, 1996
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 28.12.2021
Источник
Паттерн дерева в почках
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.
Здравствуйте, это говорит об поражении терминальных отделов бронхиального дерева, там может быть воспалительный процесс, скопление секрета, вас что то беспокоит? Анализы сдавали?
Вита, Здравствуйте! Сначала была температура 38 три дня, потом не было неделю, потом 37.5 и пару дней, врач прописала антибиотики температура спала, уже два дня 36.9, но так и остался сильный кашель, который был в течении всей болезни, анализы нормальные, лейкоциты повышены до 14.
Бактериальная инфекция нужно сдать мокроту на флору с определением чувствительности к антибиотикам, обратитесь с результатом к пульмонологу.
По КТ картина бронхиолита, то есть, воспаления конечного отдела бронхов — бронхиол. Лечится как бронхит или пневмония, в зависимости от результата анализов и клинической картины.
Здравствуйте. Это бронхиолит, чаще всего вирусный ( не исключен Ковид-19) , бывает присоединение бактериальной флоры. Пропейте Бронхомунал 10 дней, Аскорил 1 т 2 р в день 7-10 дней.
Добрый вечер.
У вас бронхопневмониях.
Показан антибиотик,цефалоспорин.
Пить панцеф 5-7 дней
Плюс ингаляции через небулайзер.
Первая ингаляция беродуал 15 кап плюс 3 мл физ растаора
Следом Пульмикорт0.5/мл плюс два мл физ раствора
Здравствуйте!
По КТ описывают картину бронхиолита, есть воспалительный процесс в терминальных отделах бронхов. Нужно проконтролировать анализы крови, ОАК, СРБ, Д димер, ферритин, прокальцитонин.
Здравствуйте. Признаки бронхиолита.Нужно решать вопрос о приёме антибиотика,лучше левофлоксацин 500 мг в день 7 дней+линекс по 1 капс 2 раза 14 дней.Ингаляции с беродуал 2 мл сначала 2 раза в день 10 дней по 10 мин,потом следом пульмикорт по 1 небуле 2 раза в день по 10 мин 7 дней,после ингаляции пульмикортом полоскать горло водно-солевым раствором. Флуифорт по 1 сш на ночь 7 дней.
Источник