Побочные эффекты лекарственных растений
Эффективность растительных препаратов. Побочные эффекты растительных препаратов
Терапевтическую эффективность растений в качестве лекарственных препаратов необходимо оценивать в ходе проспективных двойных слепых рандомизированных контролируемых клинических исследований, желательно с плацебо, как при оценке лекарственных препаратов. Этим способом было изучено очень небольшое количество растений, хотя это — общепринятый стандарт органов, регламентирующих оборот рецептурных препаратов. Таким образом, сегодня нет стран с существующими официальными требованиями, согласно которым должна быть доказана эффективность растительных препаратов в лечении заболеваний. Такое явное разногласие между относительно нерегулируемыми растительными средствами и рецептурными препаратами можно объяснить комплексом политических, социальных и экономических факторов.
Побочные эффекты растительных препаратов
Общепринято считать, что растения натуральны, поэтому безопасны. Это не так, поскольку многие растительные препараты обладают фармакологической активностью. Растения и растительные препараты могут вызвать прямые побочные эффекты, тяжелые аллергические реакции и нежелательные лекарственные взаимодействия. Например, зверобой, который индуцирует ферменты, участвующие в метаболизме циклоспорина, может привести к снижению его концентрации, если компенсаторно не увеличить дозу. Зверобой также усиливает действие антидепрессантов, изменяющих обмен серотонина, таких как ингибиторы обратного захвата серотонина. Растения могут затруднять проведение некоторых лабораторных анализов. Например, элеутерококк вызывает ложно завышенные концентрации дигоксина в плазме, если введен одновременно с дигоксином.
В настоящее время окончательных доказательств эффективности растительных препаратов, основанных на данных клинических наблюдений, нет. Проводились исследования, в ходе которых было показано некоторое превосходство над плацебо, но эти результаты требуют подтверждения в более обширных и долговременных наблюдениях. Доступных данных о безопасности длительного использования растительных препаратов также очень мало.
Растения являются богатым источником биологически активных соединений и потенциальной основой эффективных лекарств. Однако для использования растительных препаратов в соответствии с критериями лекарственных средств требуется больше исследований, регламентирования и стандартизации. Сегодня правилом является «покупатель, будь осмотрителен».
Медицинские работники должны помнить, что больные часто принимают растительные продукты, которые могут обладать выраженными фармакологическими эффектами, оказывать нежелательные побочные эффекты и вступать в фармакодинамические и фармакокинетические взаимодействия с другими назначаемыми препаратами. Следовательно, необходимо собрать подробный анамнез о возможном использовании больным растительных препаратов. Этот аспект, вероятно, будет более важным при расширении области применения растений.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник
Побочные эффекты лекарственных растений
а И. А. Довженок, ассистент кафедры фармакотерапии Национального фармацевтического университета, к. фарм. н.
 |
В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появилось большое количество лекарственных препаратов, изготовленных на основе лекарственных растений. И их количество постоянно увеличивается.
Так, в справочнике «Компендиум. Лекарственные препараты» за 2000 / 2001 год в разделе, где описаны действующие вещества, встречается 66 статей о лекарственных растениях. Анализ того же раздела справочника «Компендиум 2006» показал, что статей о лекарственных растениях в нем 85, т. е. ассортимент применяемых растений увеличился почти на 30 %. Наблюдается также увеличение ассортимента препаратов растительного происхождения за счет появления на рынке новых препаратов из уже известного ранее сырья. Например, к известным препаратам из алтея, таким как «Алтея корни» и «Мукалтин», добавились «Алтейка» («Галичфарм») и «Алтемикс» («Здоровье»). На украинский фармацевтический рынок приходят растительные препараты и зарубежных производителей. В их состав входят растения, не свойственные для наших широт, а, следовательно, новые для нашего потребителя (гинкго двулопастное, лиана кошачий коготь и др.). В то же время увеличивается количество препаратов из отдельных веществ и фракций, выделенных из лекарственного растительного сырья.
Фирмы, рекламирующие свои препараты, часто акцентируют внимание на их растительном происхождении, зная о популярности фитотерапии. Кроме этого, в связи с дороговизной лекарств, население все чаще обращается к самолечению травами, считая, что применение лекарственных растений безвредно. Бесконтрольное применение лекарственных растений и препаратов, изготовленных на их основе, привело к тому, что стали накапливаться данные о побочных эффектах при использовании лекарственных растений.
Не умаляя достоинств фитопрепаратов по сравнению с синтетическими (близость по составу к человеческому организму, комплексное действие на него благодаря наличию в растениях комплекса биологически активных веществ, большой выбор растений со сходным действием, низкая стоимость по сравнению со многими препаратами синтетического происхождения), логично предположить, что если существуют положительные эффекты, то могут быть и отрицательные. Известное высказывание о том, что любое вещество, в зависимости от дозы и режима применения, может быть как лекарством, так и ядом, — является абсолютно справедливым и в отношении лекарственных растений и препаратов, полученных на их основе. Общеизвестным является также тот факт, что ряд растений (виды аконитов, морозника, дурмана, белена и др.) содержат сильнодействующие вещества (алкалоиды, сердечные гликозиды), вследствие чего они являются ядовитыми, а, следовательно, могут быть легко передозированы.
Данная работа имеет целью обратить внимание провизоров на реальность появления отрицательных эффектов от применения фитопрепаратов.
 |
Для предупреждения побочных явлений рационально проводить коррекцию доз и строгое их соблюдение; вводить в сборы растения, убирающие нежелательные эффекты (например, добавление в лекарственный сбор листьев мяты перечной или мелиссы лекарственной при появлении в процессе лечения раздражительности, нарушений сна); делать обязательные перерывы в лечении. У больных, склонных к аллергии, вначале используют пробные (небольшие) дозы растительных препаратов с последующим наблюдением за пациентом. Если у больного не наблюдается аллергической реакции, далее препарат можно использовать в обычной дозе (такую пробу желательно проводить с каждым из компонентов растительного сбора, который назначен больному со склонностью к аллергиям).
Побочные явления, возможные при назначении фитопрепаратов, а также тактика лечения при их обнаружении приведены в таблице 1.
1. Обострение
основного
заболевания
1. Отмена препарата
2. Подбор фитопрепарата или растений с аналогичным
действием, не оказывающих побочного влияния
(например, вместо травы хвоща полевого, раздражающей
почечную паренхиму, в сбор вводят цветки василька
синего или траву ортосифона тычиночного)
1. Обострение
сопутствующих
заболеваний
1. Уменьшение дозы препарата
2. Замена растений в сборе на другие с аналогичным
действием
3. Добавление к сбору растений, корректирующих
состояние
Появление ранее
не наблюдавшихся
симптомов
Введение в состав сбора или применение препарата,
корректирующего состояние. Является допустимым, если
состояние не угрожает жизни пациента
1. Отмена препарата
2. Шаговая терапия
Замена фитопрепарата или компонента растительного
сбора на аналогичные по действию, к которым
отсутствует непереносимость
1. Сделать перерыв в приеме растительного средства
или фитопрепарата
2. Замена препарата или компонента сбора
на аналогичные по действию
Отмена препарата и срочная антидотная терапия
Возможны также отравления растениями:
- при приеме внутрь (передозировка препаратов, употребление ядовитых ягод и пр.);
- при вдыхании летучих веществ из растений — их эфирных масел (багульник, рододендрон, лилия, сон-трава и др.);
- при контакте с кожей (кожные реакции; например, дерматит от крапивы; фотодерматозы от растений, содержащих кумарины; ожоги от «неопалимой купины» и др.).
При возникновении отравления проводят дезинтоксикационную терапию, а также вводят антидот, если он известен.
Следует также обратить внимание на то, что возможны нежелательные эффекты от применения растений за счет произрастания их в неблагоприятных экологических условиях : возле автомобильных и железных дорог, промышленных и сельскохозяйственных предприятий и т. д. Известен случай отравления ягодами черники, произрастающими вблизи багульника болотного из-за осаждения на них ядовитых веществ второго.
При назначении препаратов из лекарственных растений желательно уточнить данные об их химическом составе . Известно, что в состав растений входит целый комплекс биологически активных веществ, благодаря которому, собственно, они и оказывают свое фармакологическое действие. Однако каждая группа веществ имеет как положительные, так и отрицательные виды действия, которые обязательно должны быть учтены при назначении растений конкретному больному (таблица 2).
Отравления (при передозировке)
Раздражение слизистых оболочек внутренних органов
Раздражение слизистых оболочек внутренних органов;
в больших дозах — гемолиз эритроцитов
Раздражение слизистых оболочек внутренних органов,
повышение кислотности; аллергические и псевдоал-
лергические реакции. Могут спровоцировать приступ
эпилепсии или ее эквивалентов
Соединения
кремниевой кислоты
Раздражение слизистых оболочек внутренних органов
Фотосенсибилизирующее, антикоагулянтное действие
Признаки витаминной недостаточности (при резкой
отмене)
Растения, содержащие большое количество алкалоидов (морозник, аконит, мак снотворный и др.), являются сильнодействующими и применяются в малых дозах (1:400). Растения, содержащие много глюкозы, сахарозы, крахмала (многие ягоды, клубни картофеля), противопоказаны при декомпенсированном сахарном диабете. Тиогликозиды (семена горчицы, корни хрена обыкновенного), сапонины (корни мыльнянки лекарственной), горечи (иридоидные гликозиды, в частности, содержатся в траве тысячелистника обыкновенного, траве видов пустырника и полыни) раздражают слизистые оболочки внутренних органов и поэтому противопоказаны при острых процессах в желудочно-кишечном тракте, почках. Сапонины, являясь практически безвредными в небольших количествах, в больших дозах способны вызвать гемолиз эритроцитов. Растения, содержащие дубильные вещества (соплодия ольхи, корневище кровохлебки лекарственной), при передозировке вызывают диспептические явления; а кору дуба черешчатого можно применять внутрь только в небольших количествах (во избежание дубления слизистой ЖКТ).
Некоторые кумарины (плоды псоралеи костянковой, листья инжира), которые используются при лечении алопеции, оказывают фотосенсибилизирующее действие. Людей с чувствительной кожей, применяющих такие растения, следует предупреждать, чтобы они воздержались на время лечения от пребывания на открытом солнце. Растения, в состав которых входят гидроксикумарины (трава донника лекарственного), а также некоторые флавоноиды (плоды и цветки каштана конского), оказывают антикоагулянтный эффект, действуют отрицательно на пациентов с геморрагическими заболеваниями. Растения, содержащие производные антрацена, показаны при запорах, однако людям, склонным к поносам, в состав лекарственных сборов их не включают.
Эфирные масла возбуждают процесс пищеварения, повышают кислотность, оказывают отхаркивающий и мочегонный эффект. Однако это действие часто проявляется за счет раздражения слизистых оболочек соответствующих органов. Также следует учитывать, что у лиц, склонных к аллергии, они могут спровоцировать приступ бронхоспазма.
Витаминсодержащие лекарственные растения (плоды шиповника, листья и плоды смородины и др.) являются крайне полезными для ослабленных лиц, страдающих витаминной недостаточностью. Но при их бесконтрольном применении в больших количествах (например, вместо чая) организм привыкает к большому количеству поступающих витаминов. При резком прекращении такого приема могут появиться симптомы недостатка того или иного витамина (например, витамина С при использовании препаратов из плодов шиповника).
Целый ряд растений содержат гормоноподобные вещества. Так, корни солодки голой, трава фиалки трехцветной и полевой оказывают глюкокортикоидоподобное действие, трава клевера пашенного — эстрогеноподобное действие и т. д. Этот факт также обязательно следует учитывать при назначении фитопрепаратов.
Особо следует остановиться на применении растений и препаратов из них при беременности . Существует целый список растений, противопоказанных при беременности (табл. 3). Исключают растения, оказывающие тератогенное и стимулирующее мускулатуру матки действие. Следует также избегать назначения растений, содержащих сильнодействующие вещества.
Источник