Что такое бронхография
Бронхография — это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Фиб-рооптическим бронхоскопом контрастное вещество можно ввести в нужную часть легкого и получить ее снимок. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.
Цель
- Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
- Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
- Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
- Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.
Подготовка
- Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов.
- Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.
- Следует предупредить пациента о необходимости тщательной гигиены рта накануне и утром в день исследования.
- Пациента информируют о времени и месте исследования и называют специалиста, который будет его проводить.
- Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
- Следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгенокон-трастным препаратам.
- При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.
- Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента следует проинформировать о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Следует подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры, заверив, что дыхательные пути будут полностью проходимы и он будет получать достаточное количество кислорода. Следует упомянуть, что катетер или бронхоскоп легче провести в бронхиальное дерево, если пациент расслаблен.
- Перед исследованием пациент должен вынуть зубные протезы и помочиться.
Оборудование
Рентгеновский аппарат, функциональный стол, седативное средство, катетер или бронхоскоп, жиро- или водорастворимое рентгеноконтрастное вещество, набор для проведения реанимационных мероприятий.
Процедура и последующий уход
- После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.
- Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.
Предостережение. Если интубация трахеи оказалась травматичной, необходимо повышенное внимание к пациенту в связи с опасностью развития ларингоспазма (одышка) или отека гортани (охриплость голоса, одышка, ларингеалъный стридор).
Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).
- До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.
- Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.
- Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.
- При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.
- Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.
Меры предосторожности
- Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности.
- Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.
Нормальная картина
По сравнению с левым правый главный бронх короче, шире и расположен более вертикально. По мере увеличения порядка бронхов они уменьшаются в диаметре; обструкция и патологические изменения отсутствуют.
Отклонение от нормы
При бронхографии можно выявить бронхоэктазы или обструкцию бронха опухолью, каверной или инородным телом. Необходимо соотнесение полученных данных с анамнезом, результатами физикального обследования, а также других пульмонологических исследований.
Факторы, влияющие на результат исследования
- Скопление секрета или неправильная укладка пациента (плохое качество снимков из-за недостаточного заполнения бронхиального дерева).
- Невозможность подавления кашля мешает заполнению бронхов и удержанию в них контрастного вещества.
Читайте также в этом разделе:
Источник
Снимок бронхиального дерева это
Рентгенография легких. Бронхография
Снимки легких (органов грудной клетки) обычно делаются обзорные и прицельные. Обзорные снимки, как правило, должны выполняться в двух проекциях — прямой и боковой (исследуемой стороной к кассете). На обзорных рентгенограммах грудной клетки всегда будут видны как передние, так и задние отделы ребер, ключица, лопатка, позвоночник и грудина, независимо от проекции снимка. Этим отличается обзорная рентгенограмма от томограмм.
Прицельные снимки обычно выполняет врач-рентгенолог под контролем экрана, ставя больного в то положение, при котором лучше выявляется соответствующее тенеобразование.
Суперэкспонированные снимки — широко применяются в рентгенопульмонологии для выяснения природы тенеобразования в легких.
Томография легких. Данная методика является следующим этапом в рентгенологическом обследовании. Чаще используется продольная прямая томография. Обычно томографическое исследование легких выполняется в трех классических срезах: срединный, передний и задний.
Срединный срез выполняется на уровне половины толщины грудной клетки; середина передне-заднего диаметра (от спины к грудине) у взрослого равна — 9—12 см. Передний срез на 2 см ближе от срединного кпереди и задний срез на 2 см кзади от срединного. На срединной томограмме не будут выявляться тени ни передних, ни задних отделов ребер, будут видны только «обрубки» ребер; на передней томограмме хорошо будут видны передние отделы ребер, а на задней томограмме, наоборот, будут видны задние отделы ребер и не будет отображения передних отделов ребер. Обычно по этим основным признакам наиболее просто можно опознать томографические срезы легких.
Бронхография. Метод контрастного исследования бронхиального дерева называется бронхографией. Контрастным веществом для бронхографии чаще всего является йодолипол — органическое соединение йода и растительного масла, с содержанием йода до 40%. В зависимости от методики бронхографии могут быть использованы и другие контрастные вещества: водорастворимые соединения йода, порошкообразные контрастные вещества и водные взвеси сернокислого бария. Последние должны быть тотчас после бронхографии удалены электроотсосом.
Введение контрастного вещества в трахеобронхиальное дерево производится разными способами. Наиболее широкое распространение получили методы с использованием катетеров — трансназальная катетеризация бронхов под местной анестезией и бронхография поднаркозная. Каждый из методов бронхографии применяется при своих показаниях с учетом диагностических возможностей и сложностей выполнения.
После введения контрастного вещества в трахео-бронхиальное дерево делаются серийные снимки с учетом последовательности контрастирования бронхиальной системы.
Ангиопульмонография — методика контрастного исследования сосудов малого круга кровообращения. Чаще используется селективная ангиопульмонография, заключающаяся во введении рентгеноконтрастного катетера в кубитальную вену с последующим проведением его через правые полости сердца избирательно к левому или правому стволу легочной артерии. Следующим этапом исследования является введение 15— 20 мл 70% водного раствора контрастного вещества под давлением и проведение серийных снимков. Показаниями для этого метода являются заболевания легочных сосудов: артериовенозные аневризмы, варикозное расширение легочных вен и т. д.
Значительно реже при заболеваниях легких применяют рентгенокимографию и рентгеноэлектрокимографию.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник