Строение бронхиального дерева эндоскопия

Строение бронхиального дерева эндоскопия

Основы анатомии трахеобронхиального дерева (ТБД)

Большая часть трахеи располагается в области шеи. Трахея является продолжением гортани, и заболевания одного органа часто поражают и другой. Поэтому трахеобронхиальная система представляет особый интерес для оториноларингологов.

Практикуемые ими эндоскопические методы диагностики и лечения болезней уха, носа и горла (ларинготрахеобронхоскопия) используются также другими специалистами, в частности пульмонологами, грудными хирургами (бронхоскопия). Ниже приводится краткий обзор анатомии трахеобронхиального дерева и его заболеваний, представляющий интерес для оториноларингологов и иллюстрирующий взаимосвязь с другими дисциплинами.

Трахея прикреплена к перстневидному хрящу, который соответствует наиболее узкой части дыхательных путей и движется в такт движениям дна полости рта и сокращениям шейных мышц. У взрослых она имеет длину 10-13 см, зияние ее просвета поддерживается 16-20 подковообразными хрящевыми полукольцами. Задняя стенка трахеи имеет перепончатое строение и примыкает к пищеводу.

Киль трахеи, который соответствует началу обоих главных бронхов, расположен на уровне позвонка Th4. Он имеет угол, открытый книзу и равный 55°. Правый главный бронх расположен под углом примерно 17° к срединной плоскости, а левый главных бронх — под углом 35°.

Бронхиальное дерево состоит из экстра- и интрапульмональной части. Подковообразные полукольца трахеи постепенно переходят в полные кольца стенки главных бронхов и их более дистальных отделов. В стенке бронхиол хрящи отсутствуют, она состоит только из спиралевидных мышц. Изменение просвета бронхов обусловлено бронхиальной мускулатурой, в бронхах среднего и малого калибра — также бронхиальными венами.

Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, складки которой постепенно разглаживаются к периферии, пока она не переходит в однослойный кубический эпителий бронхиол.

a-в Трахеобронхиальное дерево. Номенклатура сегментарных бронхов.
Правое легкое: 1 — верхний долевой бронх: I — верхушечный (апикальный), II — задний, III -передний.
2 — средний долевой бронх: IV — боковой: V — медиальный; VI — верхний сегментарный;
VII — медиальный базальный; VIII — передний базальный; IX — латеральный базальный; X — задний базальный.
Левое легкое: 1 — верхний долевой бронх: I — верхушечный (апикальный); II — задний; III — передний.
4 — бронх язычкового сегмента: IV -верхний; V — нижний.
3 — нижний долевой бронх: VI — верхний сегментарный; VII — медиальный базальный; VIII — передний базальный; IX — латеральный базальный; X — задний базальный.
5 — бифуркация трахеи; б — хрящи трахеи; 7 — кольцевая связка; 8 — мембранозная часть стенки с железами трахеи и мышца трахеи; 9 — слизистая оболочка. а Вид спереди.
б Вид сзади с частично фенестрированной задней стенкой.
в Поперечный разрез трахеи.

а) Кровоснабжение трахеобронхиального дерева. Трахея кровоснабжается в основном из нижних щитовидных артерий, но получает кровь также из верхних щитовидных артерий. Бронхи и киль трахеи кровоснабжаются непосредственно из аорты через бронхиальные артерии. Многочисленные анастомозы с легочными артериями кровоснабжают легочную ткань.

б) Лимфатический отток. Лимфа из трахеи оттекает в основном в шейную лимфатическую сеть, связанную также с грудной лимфатической системой, которая играет важную роль в метастазировании опухолей.

в) Иннервация. Иннервация трахеобронхиального дерева обеспечивается блуждающими нервами и симпатическими нервными стволами. На рисунке выше показана анатомия центральной части бронхиального дерева.

г) Основы физиологии трахеобронхиального дерева (ТБД). Мукоцилиарный аппарат обеспечивает транспорт слизи в направлении гортани. Процесс согревания, увлажнения и очищения вдыхаемого воздуха начинается с полости носа и продолжается в нижних дыхательных путях, так что в норме температура воздуха в трахее составляет примерно 36°С при температуре окружающего воздуха 0°С.

Эта температура значительно снижается при ротовом дыхании. Относительная влажность воздуха, находящегося в трахее при ротовом дыхании, также значительно снижается: при нормальном носовом дыхании влажность воздуха в трахее достигает 99%.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Строение бронхиального дерева эндоскопия

Трахеобронхоскопия. Осмотр трахеи

Эндоскопический обзор трахео-бронхиального дерева включаетизучение положения и деления бронхов (варианты нормы и аномалии развития, возрастные изменения) и морфологические и функциональные изменения, обусловленные патологическим процессом.

К числу морфологических признаков, встречающихся наиболее часто, относятся гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и бронхов — диффузные или локализованные; фибринозные налеты, эрозии и язвы; опухолевая инфильтрация слизистой или выступающие в просвет бронха опухоли; деформации и сужения бронхов; наличие в просвете бронха инородного тела; выделение из устьев долевых и сегментарных бронхов гноя и др.

Анатомические изменения, выявляемые при бронхоскопии практически не зависят от вида обезболивания. Последнее лишь в определенной степени влияет на доступность осмотру некоторых бронхов. В значительной степени увеличивают возможности визуального осмотра бронхов оптические телескопы как за счет повышения разрешающей способности видимого изображения, так и появления возможности осмотра бронхов, не попадающих в поле зрения бронхоскопа.

Функциональные признаки, выявляемые при бронхоскопии заключаются в регистрации респираторной и пульсовой подвижности трахеи и бронхов. Оценка подвижности бронхов играет важную роль для выявления косвенных эндоскопических признаков рака легкого, однако при наркозе с управляемым дыханием респираторные движения бронхов в значительной степени ослаблены (Г. Л. Феофилов, О. С. Антонов и Э. Д. Богатина, 1965; А. В. Григорян, Б. П. Федоров и С. В. Лохвицкий, 1966). Для изучения респираторной подвижности бронхов под наркозом Г. И. Лукомский (1963) предлагает восстанавливать дыхание в момент осмотра. На пульсовую подвижность бронхов и трахеи обезболивание не влияет, но пульсовая (передаточная) подвижность имеет меньшее диагностическое значение, так как может сохраняться при раковой инфильтрации стенки бронха.

В диагностике рака легкого большое значение придается определению подвижности голосовых связок, которое выполнимо только при проведении бронхоскопии под местной анестезией. Г. Л. Феофилов (1965) рекомендует при бронхоскопии под наркозом осматривать голосовые связки до введения релаксантов или по окончании исследования. Опыт показывает, что в первом случае часто возникает ларингоспазм, а во втором — у просыпающегося больного детально осмотреть связки и оценить их подвижность очень трудно. Поэтому, выполняя бронхоскопию под наркозом с релаксантами, мы не ставим задачей определение подвижности голосовых связок. Последняя исследуется во время выполняемой отдельно непрямой ларингоскопии.

После введения бронхоскопа в трахею проводится детальный осмотр ее. Как указывают Lemoine (1956) и Г. И. Лукомский (1963), начинающие бронхоскописты часто слишком быстро проводят бронхоскоп через трахею, не исследуя ее подробно. Патологические изменения в трахее нередко встречаются как при опухолевых заболеваниях легких (инфильтрация стенок, сужение и девиация вследствие давления опухоли или паратрахеальных лимфоузлов, отсутствие подвижности), так и при воспалительных («восходящий трахео-бронхит» и др.). Это обязывает не забывать полного названия метода — трахеобронхоскопия, которое в последнее время стало редко употребляться, что обусловлено тенденцией к лаконизму в научной терминологии, но отнюдь не пренебрежением к трахеоскопии.

Внимательный осмотр трахеи важен для обнаружения трахеального бронха, что имеет большое значение в хирургии легких как с точки зрения техники резекции легкого, так и для выбора метода эндотрахеального или эндобронхиального наркоза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник

Строение бронхиального дерева эндоскопия

Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)

Существует два вида трахеобронхоскопии:
• ригидная;
• гибкая).

Ригидные трахеобронхоскопы (обычно их называют бронхоскопами) представляют собой трубки различного калибра с расположенным на проксимальном конце источником холодного света. Поскольку трахеобронхоскопию обычно выполняют под общей анестезией, бронхоскоп непосредственно соединяют с аппаратом ИВЛ (дыхательный бронхоскоп) так, что он становится похож на удлиненную ригидную дыхательную трубку.

Эти бронхоскопы можно комбинировать с инструментами для аспирации, получения трахеобронхиального смыва для цитологического исследования, взятия материала для бактериологического исследования, выполнения аспирационной и игольной биопсии, инъекций, выскабливания и извлечения инородных тел. Их можно использовать также в комбинации с катетерами для бронхографии или аспирационной биопсии и телескопами с различным углом оптики.

Одновременная бронхоскопия и рентгенологическое исследование особенно важны для аспирационной биопсии, манипуляций с катетером и извлечения инородных тел, которое является частым показанием к бронхоскопии, особенно у детей.

Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 — насадка для анестезии; 2 — источник света; 3 — сменное окно; 4 — специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 — датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

Ригидный бронхоскоп в комбинации с ригидными телескопами можно также использовать для фотографирования и видеозаписи. С помощью ригидного бронхоскопа и лазера можно относительно бескровно удалять небольшие доброкачественные опухоли, но более практичными являются гибкие эндоскопы, в которых лазерный луч проводится через оптическое волокно.

Показания к применению ригидного бронхоскопа перечислены в таблице ниже.

Гибкие бронхоскопы имеют диаметр 2,5—5,0 мм и тоньше ригидных. Направление дистального отдела гибкого бронхоскопа для введения его в долевой, сегментарный и даже субсегментарный бронх регулируется снаружи. Бронхоскоп можно ввести через нос или рот либо через трахеостому, если она была наложена.

Через рабочий канал гибкого эндоскопа вводят тонкие гибкие инструменты для установления цитологического диагноза, получения соскоба, выполнения биопсии, а в отдельных случаях — удаления инородного тела. Положение эндоскопа можно контролировать на экране рентгеновского аппарата, а через рабочий канал эндоскопа можно выполнить то или иное лазерное вмешательство.

Бронхоскопию гибким эндоскопом (фиброэндоскопию) можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В последнем случае эндоскоп вводят через эндотрахеальную трубку или гортанную маску. Показания к диагностической и лечебной фибротрахеобронхоскопии приведены в таблице ниже.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник