Все части бронхиального дерева

Строение легких. Разветвление бронхов. Макро-микроскопическое строение легкого.

Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates, так как они вентилируют определенные участки легкого — сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол (см. ниже).

Скелет бронхов устроен по-разному вне и внутри легкого соответственно разным условиям механического воздействия на стенки бронхов вне и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой.

В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается.

Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Макро-микроскопическое строение легкого

Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек.

Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными.

В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более т тонких (0,3 — 0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез.

Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveoldres. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus (гроздь).

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе.

Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300 — 350 млн. Площадь дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

Источник

Все части бронхиального дерева

Топография бронхов легкого. Бронхи правого и левого легкого

В Международной классификации взят за эталон наиболее частый вариант ветвления трахео-бронхиального дерева. Асимметричность строения легких, предусматриваемая этой схемой, подтверждается рядом исследователей. Отхождение верхушечного (1) и заднего. (2) сегментарных бронхов слева одним стволом наблюдается, по данным Ф. Ковача и З. Жебека (1958), в 72%, а по Boyden (1955),— в 78% случаев, вследствие чего вполне целесообразно рассматривать эти сегменты как один верхушечно-задний (1 + 2).

Медиально-базальный сегментарный бронх (7), по Brock (1954), обнаруживается слева только в 7%, а по Boyden,— в 30% случаев, являясь в большинстве случаев субсегментарной ветвью передне-базального (8) сегментарного бронха. Однако Международная анатомическая номенклатура (PNA 1955) предусматривает седьмой сегментарный бронх слева в качестве анатомического варианта.

Недостаток Международной анатомической номенклатуры состоит в том, что участок бронхиального дерева между устьями правого верхне- и среднедолевого бронхов не обозначен. Этот участок обычно отмечается как промежуточный, или стволовой, бронх.

В настоящее время можно считать установленным, что каждый бронхо-легочный сегмент разделяется на более или менее постоянные образования — субсегменты, состоящие из бронхов четвертого порядка (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964, и др.). При этом шестой сегмент разделяется на три, а остальные — на два субсегмента.

Целесообразность унификации бронхологической терминологии в настоящее время вполне очевидна. Наиболее рациональна стандартизация терминологии на основании Международной сегментарной номенклатуры бронхов. Можно полностью согласиться с К. В. Помельцовым (1959), что учение о сегментах является логичным и обоснованным углублением долевой структуры легкого, тогда как учение о четырехдолевом строении было «рабочей гипотезой», сыгравшей прогрессивную роль на определенном этапе наших знаний для углубленного изучения более дробных единиц легкого.

В соответствии с Международной номенклатурой трахея делится на правый главный бронх и левый главный бронх. Место деления обозначается как бифуркация трахеи, а разделяющая главные бронхи шпора носит название карины (киля).

Правый главный бронх делится на правый верхнедолевой бронх, правый среднедолевой бронх и правый нижнедолевой бронх. Участок бронхиального дерева между отхождением верхнедолевого и среднедолевого бронхов называется промежуточным бронхом.
Правый верхнедолевой бронх разделяется на верхушечный (1), задний (2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли.

Правый среднедолевой бронх разделяется на латеральный (4) и медиальный (5) сегментарные бронхи средней доли.
Правый нижнедолевой бронх разделяется на верхний (верхушечный) (6), медиально — базальный (кардиальный) (7), передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

Левый главный бронх делится на левый верхнедолевой бронх и левый нижнедолевой бронх.
Левый верхнедолевой бронх разделяется на верхнедолевой стволовой бронх и язычковый бронх (оба они не получили обозначения в Международной классификации). Первый из них делится на верхушечно-задний (1+2) и передний (3) сегментарные бронхи верхней доли, а язычковый — на верхний язычковый (4) и нижний язычковый (5) сегментарные бронхи.
Левый нижнедолевой бронх делится на верхний (верхушечный) (6),передне-базальный (8), латерально-базальный (9) и задне — базальный (10) сегментарные бронхи нижней доли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Источник

Все части бронхиального дерева

Размеры бронхов. Структура бронхиальной стенки

В практической бронхологии важное значение имеют средние размеры отдельных участков трахео-бронхиального дерева, углы отхождения бронхов и ориентация устьев долевых и сегментарных бронхов. В литературе приводятся различные данные, что, по-видимому, обусловлено различием методик измерения. Поэтому ниже приводятся результаты бронхоскопических измерений топографии трахео-бронхиального дерева, произведенные Wolfart, Puff (1964) во время поднаркозных бронхоскопий у 159 человек.

Длина трахеи составляет в среднем 11 —11,6 см. Расстояние от верхних резцов до бифуркации трахеи у мужчин в среднем 25,5 см (23—30 см), у женщин — 24 см (21—27 см). Угол бифуркации трахеи — 55° (40—65°). Длина правого главного бронха (расстояние от бифуркации до устья верхнедолевого бронха) — 2,3 см (1,5 — 3,5 см). Длина левого главного бронха — 4,3 см (3—6 см). Длина промежуточного бронха (расстояние от устья правого верхнедолевого до устья среднедолевого бронхов) — 2,3 см (1,5—3,5 см). Расстояние от устья среднедолевого до устья 6 сегментарного бронха — 0,5 см (0—1 см). Расстояние от устья верхнедолевого до устья 6 сегментарного бронха слева — 0,7 см (0—1,5 см).

Ориентация устьев долевых и сегментарных бронхов по часовой стрелке, по данным тех же исследователей, следующая: устье правого верхнедолевого бронха на 3 часах, левого — на 9 — 930; устье среднедолевого бронха — на 1130; устье правого 6 сегментарного бронха — на 530, левого — на 6—630.

Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи, тогда как положение левого главного бронха приближается к горизонтальному. Угол отхождения правого главного бронха (угол, образованный осями бронха и трахеи), по данным И. Г. Лагуновой (1956), колеблется в пределах от 12 до 40°, а угол отхождения левого главного бронха — в пределах от 16 до 54°, причем в 25% случаев И. Г. Лагунова обнаружила равенство углов отхождения правого и левого бронхов. Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) находят большее различие между углами отхождения главных бронхов: 25—35° у правого и 45—75° у левого.

Вообще вариабельность строения трахео-бронхиального деревa достигает весьма высокой степени, вплоть до того, что подчас трудно установить границу между вариантом нормы и аномалией развития бронхов. Поэтому нельзя согласиться с теми, кто считает, что варианты развития бронхиального дерева не имеют большого практического значения в эндоскопической практике. Для обеспечения успеха резекции легкого и эндобронхиального наркоза необходимо правильно ориентировать хирурга и анестезиолога о возможных вариантах и аномалиях развития бронхиальной системы.

Структура бронхиальной стенки

Стенки бронхов состоят из четырех слоев: слизистой, подслизистой, фиброзно-хрящевого слоя и перибронхиальной ткани. Слизистая бронхов выстлана многоядерным цилиндрическим мерцательным эпителием, который в бронхиолах сменяется однослойным кубическим мерцательным эпителием.

В бронхиальном эпителии имеются участки ткани, в которой скопления лимфоцитов столь значительны, что напоминают нёбные миндалины, причем эпителий, покрывающий эти образована, не имеет ресничек. Эти образования были названы Havek (1953) легочными миндалинами.

Слизистые железы бронхов располагаются во всех слоях бронхиальной стенки, особенно обильно — в перепончатой части. Выводные протоки желез сравнительно длинны, что усугубляет тяжесть течения воспалительных заболеваний трахеи и бронхов. В наиболее мелких бронхах, лишенных хрящей, отсутствуют также слизистые железы (Kassay, 1960).

Гладкие мышцы бронхов объединены в продольные, циркулярные и косые пучки. Количество мышечных волокон уменьшается к периферии бронхиального дерева. Циркулярные мышечные пучки особенно хорошо выражены в области устьев долевых и сегментарных бронхов.

Бронхиальные хрящи в трахее и главных бронхах имеют правильную С-образную форму. Несмыкание хрящевых пластинок и наличие мембранозной (задней) стенки обусловливает возможность изменения диаметра трахеи и бронхов. По мере уменьшения калибра бронхов хрящевые пластинки уменьшаются в размерах, их становится меньше, форма — менее правильной, а структура пластинок постепенно изменяет строение гиалинового хряща на эластический. Бронхи диаметром менее 1 мм нике не содержат хрящей.

Kassay (1960) описывает так называемые бронхиальные дивертикулы, встречающиеся в бронхах второго и третьего порядков в среднем в количестве четырех на 1 см длины бронха. Дивертикулы, подобно протокам слизистых желез, открываются на поверхности слизистой и проходят через все слои бронхиальной стенки, заканчиваясь в перибронхиальной соединительной ткани. В тканях, окружающих дивертикулы, наблюдаются скопления лейкоцитов. Функциональное назначение этих образований неизвестно, однако Kassay полагает, что в патологических условиях они могут играть роль в развитии деформирующего бронхита.

Источник